冠心病无创检查冠心病无创检查中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院冠心病诊治中心袁晋青概述概述拟诊冠心病需做一系列检查应首选无创检查如何选择至关重要本文重点介绍几种常用的检查方法概述概述心电图负荷试验动态心电图放射性核素超声心动图CT磁共振(MRI)心电图负荷试验心电图负荷试验心电图运动试验药物负荷试验:潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺过度换气试验冷加压试验心房调搏试验心电图运动试验心电图运动试验1932年Goldhammer等首先提出运动试验有助于诊断冠心病随后Master制定二级梯试验及诊断标准1950年Wood等提出增大运动量可提高诊断阳性率1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案心电图运动试验简便,实用,可靠心电图运动试验心电图运动试验二级梯运动试验:敏感性48-63%,特异性83%.分级运动试验:踏车试验,活动平板试验BruceBruce活动平板运动测验分级标准活动平板运动测验分级标准级别时间(min)速度(mile/h)坡度(度)131.710232.512333.414434.216535.018635.520736.022BruceBruce修改活动平板运动测验分级标准修改活动平板运动测验分级标准级别时间(min)速度(mile/h)坡度(度)131.70231.75331.710432.512533.414634.216735.018分级运动测验按年龄预计心率表分级运动测验按年龄预计心率表年龄最大心率(极量运动测验用)最大心率之85%(次极量运动测验用)252001703019416535188160401821554517515050171145551651406015913565153130分级运动试验的检测步骤与项目分级运动试验的检测步骤与项目检查时间：餐前或餐后2小时以上运动前描记卧位及立位12导心电图运动前测量卧位及立位血压运动中密切观察患者的临床反应运动终点:(1)心率达预计标准(2)出现典型心绞痛(3)心电图出现阳性结果(4)出现严重心律失常(5)血压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg(6)出现头晕,面色苍白,步态不稳(7)下肢无力不能继续运动阳性评定标准阳性评定标准运动中出现典型心绞痛ST段水平或下斜型降低≥0.1mV,或原有ST段下降者,运动后应在原有基础上再下降0.1mV运动中血压下降者评价评价分级运动试验,能人为控制运动进程及规定受检个体的功能性运动耐量,故重复性较好活动平板是较好的运动形式,其达到最大耗氧能力比踏车运动为大,且易达到预计最大心率,故更符合生理性运动踏车功量计占地小,运动时躯干动作较少,减少心电图伪差,尚可直接观测肌体作工负荷量,两者临床实际应用价值可能差异甚小据国外资料显示:活动平板诊断冠心病敏感性56%-81%,特异性72%-96%.极量运动试验异常的无症状者,5年内发生冠心病是试验正常者的13.6倍影响运动试验结果判定的有关因素影响运动试验结果判定的有关因素假阳性反应1.药物:洋地黄、奎尼丁、噻嗪类及甲基多巴等2.电解质紊乱,如低血钾等3.饱餐及口服或注射葡萄糖后4.过度换气5.胸廓畸形:如漏斗胸6.贫血7.体位变化8.心房负极波影响9.女性假阳性率高的原因影响运动试验结果判定的有关因素影响运动试验结果判定的有关因素假阴性反应1.药物：抗心绞痛药2.有陈旧性心肌梗死或有单支冠状动脉病变者,多见于右冠单支病变3.运动量不足假阴性总发生率约12%-37%，男性多于女性运动试验的禁忌证运动试验的禁忌证1.高危不稳定性心绞痛或急性心肌梗死初期2.严重室性心率失常及高度房室传导阻滞3.左心功能不全及失代偿性心力衰竭4.已知左主干冠状动脉病变5.重症高血压,收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg,严重主动脉狭窄6.急性全身疾病:如主动脉夹层,肺栓塞7.安装固定频率心脏起搏器后8.存在药物影响或电解质紊乱9.其他重症或身体衰弱者,急性心肌炎或心包炎10.严重肥厚性梗阻心肌病运动试验的并发症运动试验的并发症危及生命的并发证：心肌梗死、急性肺水肿及恶性心律失常，总发生率1.2-2.4/万死亡率:0.24-1.0/10000.原因:一过性血小板聚集性增强及冠状动脉痉挛,致斑块破裂出血及血栓形成.严重心率失常的发生可能与运动后儿茶酚胺仍持续释放甚至高达静息时的10倍，进而致心肌缺血。运动试验中各种变化的意义运动试验中各种变化的意义一、症状、运动耐量及体征1.运动诱发典型心绞痛，伴心电图...
