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抗心绞痛药抗心绞痛药AntiangiticdrugsAntiangiticdrugs概述心绞痛是冠状动脉供血不足引起的概述心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，现为胸骨后及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。常放射至左上肢。参照世界卫生组织有关意见，将心绞痛分参照世界卫生组织有关意见，将心绞痛分型如下：型如下：11．稳定型心绞痛最常见，多在体力．稳定型心绞痛最常见，多在体力活动时发病。活动时发病。22．不稳定型心绞痛包括初发型、恶．不稳定型心绞痛包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。痛。33．变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所．变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所诱发。属于自发性心绞痛，休息时也可发诱发。属于自发性心绞痛，休息时也可发病。病。一、心脏冠脉解剖特征：一、心脏冠脉解剖特征：⑴⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状窦口开在主冠脉灌注在心舒张期，冠状窦口开在主动脉瓣的后部。动脉瓣的后部。⑵⑵冠脉有输送血管（大）、阻力血管冠脉有输送血管（大）、阻力血管（小）之分，呈单枝楔状供应心肌。左、（小）之分，呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧支循环，但建立起来较慢。右冠脉存在侧支循环，但建立起来较慢。⑶⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜，心舒张后垂直穿插心肌间隙供应心内膜，心舒张期压力小，流速增加。期压力小，流速增加。心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需心肌暂时性缺血缺氧是由于血和氧的供需失去平衡所致。现已明确心肌对氧的需求失去平衡所致。现已明确心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛二方面是心绞痛发生增加和冠状动脉痉挛二方面是心绞痛发生的重要的重要病理病理生理机制。生理机制。心肌对氧的需求与消耗：心肌对氧的需求与消耗：⑴⑴正常心肌摄取血液氧含量已达正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%65~75%，，增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储心肌作功的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉备能力，冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力，导致心绞痛。的储备能力，导致心绞痛。心肌对氧的需求与消耗：心肌对氧的需求与消耗：⑵⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力，壁肌张力、射血时间、心率和心收缩力，心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加，心率快、心收缩力增加都使心氧耗量增加，室壁肌张力愈高氧耗愈多。室壁肌张力愈高氧耗愈多。决定氧耗的主要因素是心肌的基本代谢，心室壁决定氧耗的主要因素是心肌的基本代谢，心室壁肌张力，分钟射血时间，心率和收缩性。肌张力，分钟射血时间，心率和收缩性。其中，基本代谢的氧耗用于细胞膜转运功能及合其中，基本代谢的氧耗用于细胞膜转运功能及合成蛋白质，它较为稳定，少受药物影响；成蛋白质，它较为稳定，少受药物影响；室壁肌张力则影响较大，它与心室容积和心室腔室壁肌张力则影响较大，它与心室容积和心室腔内压力成正比，张力愈高耗氧愈多；内压力成正比，张力愈高耗氧愈多；分钟射血时间是每搏射血时间与心率的乘积，射分钟射血时间是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁肌张力最高，所以，射血时间愈久，耗血时室壁肌张力最高，所以，射血时间愈久，耗氧愈多；氧愈多；收缩性的强弱也明显影响氧耗，强时耗氧多，反收缩性的强弱也明显影响氧耗，强时耗氧多，反之耗量少之耗量少。由于测定心肌实际耗氧量较为困难。由于测定心肌实际耗氧量较为困难,,临床临床上将影响耗氧量的主要因素简化为“三项上将影响耗氧量的主要因素简化为“三项乘积”（收缩压乘积”（收缩压××心率心率××左心室射血时左心室射血时间）或“二项乘积”（收缩压间）...