痛风用药指导-文档资料VIP免费

痛风用药指导痛风用药指导——基于《2019年中国痛风临床诊治指南》痛风定义痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病、风湿性疾病。嘌呤代谢的最终产物是尿酸。嘌呤代谢障碍使尿酸产生过多或排泄减少，导致高尿酸血症（男性和绝经后女性血尿酸＞416μmol/L、绝经前女性＞357μmol/L)。持续显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征，造成痛风。痛风的病程分期无症状高尿酸血症期急性关节炎期午夜或清晨突然起病，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛及功能障碍。单侧拇趾及第1跖趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘。可伴有发热、头痛、白细胞升高等全身症状。痛风石与慢性关节炎期长期尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘及皮肤结缔组织中过多沉积，导致单核细胞、上皮细胞及巨噬细胞浸润形成黄白色大小不一的异物结节即“痛风石”。常见于耳轮、跖趾、指间、和掌指关节，多为关节远端，多关节受累。肾脏病变痛风性肾病：蛋白尿、水肿、高血压、慢性氮质血症、尿毒症。尿酸性肾石病：尿酸结石呈泥沙样，常无症状，较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。综合性治疗并发症治疗高尿酸血症的治疗急性期治疗间歇期治疗1、改善生活方式：管住嘴、减体重、多饮水、勤运动饮食控制：低嘌呤饮食（特别要避免动物内脏、海鲜！）多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量）避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒！）多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml，增加尿酸排泄。坚持运动，控制体重。高尿酸血症的治疗建议第一类：嘌呤含量高的食物（每100g嘌呤含量150~1000mg）类别品种肉类及内脏牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg、脑195mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg肉汤各种肉、禽制的浓汤和清汤160~400mg第二类：嘌呤含量较高的食物（每100g嘌呤含量75~150mg）类别品种鱼类鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白鱼、鳗鱼、鳝鱼禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡肉类兔肉、鹿肉、猪肉、牛舌豆类扁豆第三类：嘌呤含量较少的食物（每100g嘌呤含量<75mg）类别品种鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉谷类麦麸、面包、麦片蔬菜类芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳类各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、牛奶、适量奶油、冰淇淋蛋类鸡蛋、鸭蛋谷类精白米、富强粉、玉米、精白面粉、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、蛋糕蔬菜类卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、西红柿、西葫芦、南瓜、倭瓜、萝卜、洋葱、白菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜水果类梨、杏、苹果、葡萄、橙等各种水果干果类花生、杏仁、核桃、糖及糖果各种饮料汽水、茶、咖啡、可可等2、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素高血脂症、高血压、高血糖、肥胖、吸烟3、避免应用使血尿酸升高的药物阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。高尿酸血症的治疗建议降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶高尿酸血症的治疗建议4、应用降低血尿酸的药物促尿酸排泄药-促尿酸肾脏排泄药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，Ccr小于30ml/min时无效，尿尿酸大于600mmol/d时不宜使用。剂量应从小剂量开始逐步递增,安全性较好。用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。代表药物：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肾脏排泄药-苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)，每日一次，早餐后服用，1-3周后据血尿酸水平调整剂...