查房题目：甲亢性心脏病甲状腺功能亢进主持人：李金娥主查人：李婷婷查房对象：全体护士参加人员：一般情况患者：石庭兰，女，48岁入院诊断：甲状腺功能亢进甲亢性心脏病心律失常阵发性心房扑动急性支气管炎简要病史因“反复心悸半年，加重伴咳嗽12天”入院。患者半年前始出现心悸，多以用力时为著，无明显胸闷、气促，无畏寒、发热，经休息能缓解，未经诊治。12天前受凉后出现心悸加重，伴有咳嗽，夜间为主，无咳痰，有呼吸费力，无夜间阵发性呼吸困难，无发热，遂来我院就诊，查心电图提示“房扑呈2：1传导”，予地高辛、克拉霉素片口服，患者咳嗽稍好转，为求进一步诊治，遂拟“心律失常”收住入院。个人社会心理史出生于湖南张家界，其他，高中学历，成长于湖南省张家界，居住较长的地区浙江省玉环县，时间有2年。否认疫区居留史。否认冶游史。否认饮酒习惯。否认吸烟习惯。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦既往史既往有“甲状腺功能亢进”病史5-6年，曾服用“甲硫咪唑”，近1年停药。患者过去体质一般。有心脏病史为心房扑动，甲亢5-6年；结扎术后。否认高血压史、糖尿病史、肾病史；否认肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；否认重大外伤史；否认输血史；否认中毒史；否认长期用药史；否认可能成瘾药物。疫苗接种史不详。入院查体查体：血压153/93mmHg，神志清，两眼球突出，呼吸平，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率84次/分，律不齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。实验室检查2013-02-23本院T3+T4+TSH：三碘甲腺原氨酸6.28nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸262.8nmol/L↑，促甲状腺激素0.00mIU/L↓。心电图：房扑呈2：1传导。2013-02-25急诊血常规：白细胞计数4.2×10^9/L，急诊电解质肾功能+急诊心肌酶谱：C-反应蛋白0.5mg/L。血气含离子乳酸GLU：酸碱度7.40，二氧化碳分压40mmHg，血氧分压76mmHg↓。床边心电图：窦性心律，房性早搏。2013-02-26尿常规+沉渣定量：尿隐血+1，红细胞19/μl。粪Rt+OB+寄生虫：颜色黄，粪便隐血弱阳性。查TPO+TG抗体+甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸3.08nmol/L↑，四碘甲腺原氨酸182.8nmol/L↑，游离三碘甲腺原氨酸9.63pmol/L↑，游离四碘甲腺原氨酸28.84pmol/L↑，促甲状腺激素0.00mIU/L↓，甲状腺球蛋白抗体990.9IU/ml↑，甲状腺过氧化物酶抗体841.0IU/ml↑。血沉：18mm/h。2013-02-25胸部CT：胸部CT平扫未见明显异常。心超：左室舒张功能减退。甲状腺B超：符合甲状腺功能亢进声像图表现，左侧甲状腺多发性结节。心电图：窦性心律，左室高电压，轻度ST段改变。入院后予吸氧必要时，遥测心电监护，测血压等一般处理；考虑患者有急性支气管炎，一般多以G+菌多见，予头孢呋辛片0.5口服二/日抗感染，拜阿司匹林片抗血小板聚集，倍他乐克片控制心率，丙基硫氧嘧啶片治疗甲亢等；完善相关检查：血生化、甲状腺抗体、动态心电图、心超等12.26患者今诉夜间咳嗽明显，无咳痰.考虑患者急性支气管炎，一般以G+菌感染多见，遂予头孢呋辛片抗感染，丙基硫氧嘧啶片治疗甲亢，并予小剂量倍他乐克片控制心率，患者诉咳嗽明显，今予加用肺力咳合剂。12.27患者有咳嗽、咳痰，予化痰等治疗；今停遥测心电监护，继续予控制心率，治疗甲亢等治疗。治疗经过治疗经过目前存在的护理问题活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。潜在并发症：心力衰竭心律失常心房颤动知识缺乏恐惧甲状腺功能亢进症甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。甲亢的分类根据不同的病因，甲亢分类如下：(1)甲状腺性甲亢,分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)；多结节性甲状腺肿伴甲亢；自主性高功能甲...
