股骨头缺血性坏死的诊断股骨头缺血性坏死的诊断和治疗和治疗德阳市旌阳区中医院康复科德阳市旌阳区中医院康复科李兴勇李兴勇概念概念股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死：是指多种原因导致股骨头的血液循是指多种原因导致股骨头的血液循环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。细胞坏死的病理过程。流行病学资料流行病学资料本病好发于本病好发于30~5030~50岁，约有半数累及双侧岁，约有半数累及双侧股骨头，男性多见，双侧病例随着病期的延股骨头，男性多见，双侧病例随着病期的延长可高达长可高达40%~80%40%~80%。由于本病早期症状。由于本病早期症状轻微，轻微，XX线变化也不明显，稍不注意，容易线变化也不明显，稍不注意，容易漏诊，以致失去早期治疗以保留关节功能的漏诊，以致失去早期治疗以保留关节功能的良机。良机。病因病因一、内因一、内因1.1.解剖因素：特殊的形态结构、血管因素、解剖因素：特殊的形态结构、血管因素、软组织因素等；软组织因素等；2.2.生物力学因素：压应力作用、内压应力作生物力学因素：压应力作用、内压应力作用、血液动力作用；用、血液动力作用；3.3.生物化学因素：脂肪肝、高脂血症致脂肪生物化学因素：脂肪肝、高脂血症致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血症的尿酸盐结晶栓子阻塞微血管；高尿酸血症的尿酸盐结晶阻塞血管等。阻塞血管等。病因病因二、外因二、外因1.1.创伤性因素：骨折、脱位、软组织挫伤等；创伤性因素：骨折、脱位、软组织挫伤等；2.2.医源性因素：激素性、非甾体药物、放射医源性因素：激素性、非甾体药物、放射性等；性等；3.3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一种重酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一种重要的因素；要的因素；4.4.减压性因素：潜水病；减压性因素：潜水病；5.5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。病理（病理（ARCOARCO分期）分期）国际骨循环研究会（国际骨循环研究会（ARCOARCO）将股骨头坏死）将股骨头坏死分为分为0~0~IV期。0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查结果均正常。I期：骨扫描阳性或/和MRI阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IA：股骨头受累<15%。IB：股骨头受累15%~30%。病理（病理（ARCOARCO分期）分期）IC：股骨头受累>30%。II期：期：XX片异常（股骨头斑点表现，骨硬化，片异常（股骨头斑点表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在囊肿形成及骨质疏松），在XX片及片及CTCT片上片上无股骨头塌陷，骨扫描及无股骨头塌陷，骨扫描及MRIMRI呈阳性，髋臼呈阳性，髋臼无改变，无改变，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IIA：股骨头受累<15%。IIB：股骨头受累15%~30%。病理（病理（ARCOARCO分期）分期）IIC：股骨头受累>30%。III期：新月征，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm。IIIB：新月征15%~30%或股骨头塌陷2~4mm。IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。IV期：期：XX片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。临床表现临床表现症状：症状：1.1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间隙性，活动后加重。续性或间隙性，活动后加重。2.2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。临床表现临床表现体征：体征：腹股沟区压痛，大转子扣痛，局部深腹股沟区压痛，大转子扣痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者患者轴压痛，内收肌止点压痛，部分患者患...
