1病案患者张某，女，28岁，教员。时值季秋，于产后第四天，因不慎寒暖，将息失宜，初觉形寒不适，体温不高，翌日恶寒高热，无汗身楚，恶露减少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西药解热镇痛片，汗出不解，晚间体温达40．6(℃腋下)。家属急邀往视，情词恳切。诊其体肤，炕烘蒸热．而不恶寒，颜面潮红，身半以上汗出如洗，口干频饮，便秘、溲黄、舌质红，苔干黄，脉浮数有力。2产后发热产后发热山东中医药高等专科学校吕永赟3目的要求目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后4概述概述1、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。52、特点：时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开热型不一:外感风寒，邪火内盛，水亏阴虚，劳倦虚烦，去血过多等。可伴有生殖道及全身症状:63、沿革•产后发热的记述最早见于：战国时代《内经·素问》“乳子而病热”。•汉代《金匮要略》产后病有4条经文论治产后发热,占主要地位：分别为大承气汤、阳旦汤、竹叶汤证治，并在杂病中提出“热入血室”病证及小柴胡汤治之。7•宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③“当作热入血室治之”•明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。•清代《张氏医通》提出“三冲”、“三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。•1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。8病因病机病因病机临产贫血、体虚感染邪毒邪毒入胞（血室正开）或产伤创口正邪交争房事早破水消毒不严产道损伤邪侵全身（正虚邪盛）产时失血过多阴道异物胎衣残留产后下阴护理不洁产后百脉空虚外感六淫外感风/寒/热/暑营卫不和产前失血、贫血血虚阳无所附阴虚内热产时、产后失血过多产后脾胃虚弱恶露不畅血瘀败血阻碍气机胎衣残留营卫不通七情内伤寒、热、虚致瘀产后发热9诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1、诊断：病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状检查：关键是检查是否感染邪毒，此型重症威胁产妇生命。妇科检查:可发现生殖器官感染体征等辅助检查：血分析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。请看图片：102、鉴别诊断蒸乳发热、乳痈发热、产后小便淋痛菌血症、败血性肺炎宫旁组织炎及脓肿形成盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎血栓性静脉炎、双侧股白肿败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。11生殖器官感染途径生殖器官感染途径图1粘膜上行性感染图3血循感染图2淋巴性感染1213急性输卵管炎急性输卵管炎14深部静脉血栓形成15血栓性静脉炎16辨证论治辨证论治辨证要点：热型、腹痛、恶露王淑贞《实用妇产科学》P458指出：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则：以调气血，和营卫为主危急重证须中西医结合抢救171、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)主证：+全身感染症状及舌脉热型:发热恶寒或突然高热寒战腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、恶露:异常、色紫暗如败酱，有臭气+热毒证:烦躁口渴，小便短赤，大便秘结舌红、苔黄、脉弦数。18治法：清热解毒，凉血化瘀方药：(1)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草(2)五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用...
