经翼点入路显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤张万宏1。吕然博2。张建平2。王京波2。李国建2(1河南大学附属第一人民医院，河南开封475000；2开封市脑科医院)[摘要]采用经翼点人路显微手术治疗48例蝶骨嵴脑膜瘤，(根据所见肿瘤主体部位分为外侧型和内侧型)。外侧型25例行手术全切除，内侧型23例中全切除16例，次全切除5例，大部分切除2例，术后5例视觉障碍明显改善，l例单侧视力损害加重，动眼神经损伤l例，偏瘫1例，死亡1例。术后26例随访2个月一9a，复发6例均为次全切或大部分切除患者。认为经翼点入路手术可获良好显露，充分利用显微技术辨别肿瘤与周围血管、神经的关系，注意保护穿通动脉，酌情处理肿瘤与重要结构的黏连，是手术成功的关键。【关键词]蝶骨嵴脑膜瘤；翼点入路；外科手术【中图分类号]R739．45[文献标识码]B[文章编号】1002-266X(2009)02-0062-02蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤，内始自前床突，外抵翼点。近年来，Watts建议将蝶骨嵴脑膜瘤分为两型，即内侧型和外侧型。全切蝶骨嵴脑膜瘤又不增加患者的神经功能损害并非易事，特别是内侧型肿瘤，因其可能侵犯海绵窦和颈内动脉，全切肿瘤手术难度很大。2006年7月～2008年4月，我们采用经翼点人路显微手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤48例，疗效满意。现报告如下。1‘资料与方法1．1临床资料本组48例，男26例，女22例；年龄24～66岁，平均46岁；病程2个月一15a，平均la6个月；肿瘤最大直径<3．0cm3例，3．0—6．0em36例，>6．0em9例；内侧型23例，外侧型25例。临床表现：头痛33例，癫痫发作12例，视力下降17例，眼球运动障碍4例，轻偏瘫4例，视神经乳头水肿18例，视神经萎缩9例，眼球突出1例，Fos—terKennedy综合征3例，眶尖综合征l例，无明确症状2例。CT示肿瘤边界清晰，呈均匀一致的等密度或高密度不同程度增强影；6例蝶骨嵴破坏，1例肿瘤突破中颅窝底，突人翼腭窝。MRI示病变呈等T1或略长T1、长，12信号，增强后瘤体明显强化；侵及海绵窦3例，挤压海绵窦2例，推移颈内动脉2例，推移大脑中动脉14例。1．2手术方法本组36例采用翼点人路、12例采用改良翼点入路(包括低位翼点入路、翼点颧弓下入路、眶翼点颧弓下入路)。沿蝶骨嵴弧形切开硬脑膜，镜下分开’：j裂池找到肿瘤并分块切除肿瘤。其中全切4l例，灰全切除5例，大部分切除2例。2结果术后5例视觉障碍明显改善，l例单侧视觉损害加重(由眼前指数转变为完全失明)，动眼神经损62伤1例，偏瘫失语l例，死亡l例。术后病理分类：内皮型脑膜瘤35例，纤维型6例，血管型5例，砂粒型2例。26例随访2个月～9a，平均5a，影像学检查复发6例，均为近全切除及大部切除病例，复发时间为2-4a。3讨论蝶骨嵴脑膜瘤占脑膜瘤的10％～18％，而内侧型蝶骨嵴脑膜瘤占蝶骨嵴脑膜瘤的60％左右，内侧型起源于前床突和邻近的蝶骨小翼内侧部分，亦可仅限于前床突。蝶骨嵴脑膜瘤可呈球形、扁平形两种，扁平形肿瘤可广泛侵袭蝶骨嵴并扩展至颅外腔隙，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤解剖位置深，与颅底重要血管和神经相比邻，部分肿瘤还可包绕颈内动脉、大脑中动脉水平段，甚至向鞍旁侵袭海绵窦，鞍上压迫视神经，鞍上后部压迫下丘脑，因而手术难度大。近年来，随着影像技术、麻醉技术、显微外科技术、颅底外科及脑保护技术等的发展，妥善分离和保护受肿瘤累及的脑血管与重要神经结构已成为可能。蝶骨嵴脑膜瘤为常见的颅内良性肿瘤，但其血供极其丰富，多数为颈内、颈外双重供血，根据肿瘤的位置、大小采用翼点人路、改良翼点入路，或采用低位翼点入路⋯，根据肿瘤的位置、大小和生长方向将骨瓣向颜面部扩大，并保证骨窗尽量靠近颅前窝及颅中窝底。由于蝶骨嵴脑膜瘤多由颈内动脉和颈外动脉双重供血，因此开颅后应先处理硬膜外动脉供血。外侧型肿瘤以单纯颈外动脉供血或以颈外动脉供血为主，首先经硬脑膜外尽可能阻断来自颈外动脉的供血，根据肿瘤向前颅窝或中颅窝生长的程度，采用硬膜内外联合分离法切除肿瘤。内侧型肿瘤处理相对困难，一方面肿瘤基底临近重要的神经血管结构，另一方面肿瘤血供来源于颈内外动脉万方数据同时供血，并包裹或推压重要的神经血管结构和脑组织，内侧型肿瘤以单纯颈内动脉或以颈内动脉供血...
