l6·临床论述·解剖与临床t997年第2器第1期结核性和化脓性脊椎炎的MR影像诊断李文元黄恭康2摘要MR上相邻椎体和椎问盘信号异常是感染性脊椎炎的特征。注身Gd—DTPA后，椎骨和椎旁戟组织内多环状强化，和(或)感染辊织内钙化，均强烈提示结棱性脊椎炎。血豫性化脓性脊椎炎Gd—DTPA增强有励予早期诊所B病变推骨弗攫高信号，注射Gd—DTPA后弥疆强化，鳍台患者发热、ESR增高，一般均可提示为急性感染性脊椎炎。关键调磁共振戒像脊椎炎结核性和化脓性脊椎炎可侵犯椎体、椎间隙、椎旁软组织、硬膜外间隙、脊膜或脊髓。早期诊断和治疗是避免持久性神经损害和脊柱畸形的关键。MR成像是诊断脊椎感染的理想方甚。我们总结7近年来结核性脊椎炎3例和佬脓性脊椎炎2饲的MR检查赘料，现报道如下。l材料与方法1．1一般资料：本组5例，结核性脊椎炎3例，化脓性脊椎炎2例，其中腰椎结核3例，胸椎和颈椎化脓性感染各l饲。男性4例，女性l例年龄37—65岁，平均52岁。5例中，2例腰椎结核经手术病理证实；另l倒腰椎结桉脓肿穿刺引流细菌培养未找到结核杆菌，但抗结核治疗后，临床症状明显好转。l例颈椎化脓性脊椎炎，血培养找到金黄色葡萄球菌；另l饲胸椎化脓性脊椎炎，手术病理证实有大量炎性细胞。取材培养有金黄色葡萄球菌。有2饲腰椎结棱作了CT扫描。1．2戚像方法和技术：MR检查使用美国GE公司0．5T超导成像系统。常规选用矢状面、横断面。采用SE序列TIWI400—500／20—30ms(TR／TE)。GRET2wI500—600／20—25o／20—30ms，(TR／angle／TE)。3例结核性脊椎炎和1例颈椎化脓性脊椎炎静脉内注射Gd—DTPA。2结果5啻}f脊椎炎各涉及2个或3个相邻椎薛．病变椎间隙多狭窄。2例结核性和1饲化脓性脊椎炎的病变椎体有眶缩畸形。3例结核性脊作者单位：上舟市第一人民医院(I)放射科(2)骨抖．200080椎嶷椎体和附件均有骨质破坏。2倒化脓性脊椎炎和2饲结核性脊椎炎病变椎问盘及邻近椎体终板有破坏。3例结核性脊椎炎和l甥I胸椎化脓性脊椎炎有椎旁软组织肿块和硬膜外脓肿，后者还伴有单舟胸腔积液。l例顼椎化脓性脊椎炎早期仅有硬膜外脓肿。感染椎骨、椎间盘、椎旁软组织和硬膜外脓肿。T．WI多低信号，T2WI高信号。但l倒结核性脊椎炎，TIWI和T2WI病变椎体内均有不规则高信号。邻近硬膜外脓种有高、低混台信号(见冒l、2，。l倒颈椎化脓性脊椎先，早期仅示椎闻盘后缘T。WI有纵行短枭状中等信号，BWI高信号，与邻近脑脊液信号相似(见图3)。4例脊椎炎静脉内注射Gd—DTPA后，感染椎骨、椎间盘、椎旁软组织、脊膜和硬膜外脓肿均强化。3例结核性脊椎炎，病变椎骨、椎旁软组织内有多发环状强化。I例颈椎化脓性脊椎炎，早期矢状面上椎闻盘后缘有短条状强化(见图4)，晚期臻染推体弥漫增强，邻近脊膜包绕脓肿强化。3讨论椎旁软组织块伴有椎体和推问盘破坏，可见于各种脊椎病变，包括化脓性感染、结核病变和肿瘤。晚期结核性和化脓性脊椎炎，根据平片和cT易诊断，但诊断缺乏明显特征【】】。MR有良好分辨率，尤其对椎间盘病变、硬膜外脓肿和推旁软组织感染。在结核性脊椎嶷，结核病可从选择性地侵犯部分或全部椎体、跗件。跳跃性病变、太的脓肿、硬膜下涉及和韧带下扩散，最常见于结核性脊椎炎【2l。本组3饲结核性脊椎炎都有广泛椎体、跗件破坏、椎旁软组织感染和硬膜外脓肿形成。这种软纽织感染和脓维普资讯http://www.cqvip.com■解剖与临床1997年第2卷第1期肿形成，通常是双侧，主要侵及腰大肌。炎性病灶，尤其是脓肿，由于感染组织水分增多或蛋白渗出，TlWI、T2WI弛豫时间延长，因而TIWI低信号、T2WI高信号。I例腰椎结核，病变椎体TlWI和T2WI均有不规则高信号，推测是椎体内脂肪沉积。其硬膜外脓肿，TlWI和T2WI均示高、低混合信号。病理证实是结核性肉芽组织中出血和钙化。CT扫描也显示脓肿中有大量钙化。DeRoos{13等认为这种钙化很少见于非结核性脓肿。Gd—DTPA增强后，感染椎间盘和感染脊膜均强化。椎体、椎旁软组织和硬膜外问隙有多发环状强化，这种典型的环状强化，很少见于非结核性脊椎炎【。Sharif等【3认为．结核性脊椎炎能选择性地侵犯全部或部分椎体和附件，而不涉及邻近椎问盘，但本组有2例涉及椎问盘。化脓性脊椎炎，病...
