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结核性和化脓性脊椎炎的MR影像诊断VIP免费

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l6·临床论述·解剖与临床t997年第2器第1期结核性和化脓性脊椎炎的MR影像诊断李文元黄恭康2摘要MR上相邻椎体和椎问盘信号异常是感染性脊椎炎的特征。注身Gd—DTPA后,椎骨和椎旁戟组织内多环状强化,和(或)感染辊织内钙化,均强烈提示结棱性脊椎炎。血豫性化脓性脊椎炎Gd—DTPA增强有励予早期诊所B病变推骨弗攫高信号,注射Gd—DTPA后弥疆强化,鳍台患者发热、ESR增高,一般均可提示为急性感染性脊椎炎。关键调磁共振戒像脊椎炎结核性和化脓性脊椎炎可侵犯椎体、椎间隙、椎旁软组织、硬膜外间隙、脊膜或脊髓。早期诊断和治疗是避免持久性神经损害和脊柱畸形的关键。MR成像是诊断脊椎感染的理想方甚。我们总结7近年来结核性脊椎炎3例和佬脓性脊椎炎2饲的MR检查赘料,现报道如下。l材料与方法1.1一般资料:本组5例,结核性脊椎炎3例,化脓性脊椎炎2例,其中腰椎结核3例,胸椎和颈椎化脓性感染各l饲。男性4例,女性l例年龄37—65岁,平均52岁。5例中,2例腰椎结核经手术病理证实;另l倒腰椎结桉脓肿穿刺引流细菌培养未找到结核杆菌,但抗结核治疗后,临床症状明显好转。l例颈椎化脓性脊椎炎,血培养找到金黄色葡萄球菌;另l饲胸椎化脓性脊椎炎,手术病理证实有大量炎性细胞。取材培养有金黄色葡萄球菌。有2饲腰椎结棱作了CT扫描。1.2戚像方法和技术:MR检查使用美国GE公司0.5T超导成像系统。常规选用矢状面、横断面。采用SE序列TIWI400—500/20—30ms(TR/TE)。GRET2wI500—600/20—25o/20—30ms,(TR/angle/TE)。3例结核性脊椎炎和1例颈椎化脓性脊椎炎静脉内注射Gd—DTPA。2结果5啻}f脊椎炎各涉及2个或3个相邻椎薛.病变椎间隙多狭窄。2例结核性和1饲化脓性脊椎炎的病变椎体有眶缩畸形。3例结核性脊作者单位:上舟市第一人民医院(I)放射科(2)骨抖.200080椎嶷椎体和附件均有骨质破坏。2倒化脓性脊椎炎和2饲结核性脊椎炎病变椎问盘及邻近椎体终板有破坏。3例结核性脊椎炎和l甥I胸椎化脓性脊椎炎有椎旁软组织肿块和硬膜外脓肿,后者还伴有单舟胸腔积液。l例顼椎化脓性脊椎炎早期仅有硬膜外脓肿。感染椎骨、椎间盘、椎旁软组织和硬膜外脓肿。T.WI多低信号,T2WI高信号。但l倒结核性脊椎炎,TIWI和T2WI病变椎体内均有不规则高信号。邻近硬膜外脓种有高、低混台信号(见冒l、2,。l倒颈椎化脓性脊椎先,早期仅示椎闻盘后缘T。WI有纵行短枭状中等信号,BWI高信号,与邻近脑脊液信号相似(见图3)。4例脊椎炎静脉内注射Gd—DTPA后,感染椎骨、椎间盘、椎旁软组织、脊膜和硬膜外脓肿均强化。3例结核性脊椎炎,病变椎骨、椎旁软组织内有多发环状强化。I例颈椎化脓性脊椎炎,早期矢状面上椎闻盘后缘有短条状强化(见图4),晚期臻染推体弥漫增强,邻近脊膜包绕脓肿强化。3讨论椎旁软组织块伴有椎体和推问盘破坏,可见于各种脊椎病变,包括化脓性感染、结核病变和肿瘤。晚期结核性和化脓性脊椎炎,根据平片和cT易诊断,但诊断缺乏明显特征【】】。MR有良好分辨率,尤其对椎间盘病变、硬膜外脓肿和推旁软组织感染。在结核性脊椎嶷,结核病可从选择性地侵犯部分或全部椎体、跗件。跳跃性病变、太的脓肿、硬膜下涉及和韧带下扩散,最常见于结核性脊椎炎【2l。本组3饲结核性脊椎炎都有广泛椎体、跗件破坏、椎旁软组织感染和硬膜外脓肿形成。这种软纽织感染和脓维普资讯http://www.cqvip.com■解剖与临床1997年第2卷第1期肿形成,通常是双侧,主要侵及腰大肌。炎性病灶,尤其是脓肿,由于感染组织水分增多或蛋白渗出,TlWI、T2WI弛豫时间延长,因而TIWI低信号、T2WI高信号。I例腰椎结核,病变椎体TlWI和T2WI均有不规则高信号,推测是椎体内脂肪沉积。其硬膜外脓肿,TlWI和T2WI均示高、低混合信号。病理证实是结核性肉芽组织中出血和钙化。CT扫描也显示脓肿中有大量钙化。DeRoos{13等认为这种钙化很少见于非结核性脓肿。Gd—DTPA增强后,感染椎间盘和感染脊膜均强化。椎体、椎旁软组织和硬膜外问隙有多发环状强化,这种典型的环状强化,很少见于非结核性脊椎炎【。Sharif等【3认为.结核性脊椎炎能选择性地侵犯全部或部分椎体和附件,而不涉及邻近椎问盘,但本组有2例涉及椎问盘。化脓性脊椎炎,病...

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