高热的诊疗高热的诊疗定义定义当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。正常体温正常体温•正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。发热分度发热分度低热：37.3～38℃中等度热：38.1～39℃高热：39.1～41℃超高热：41℃以上一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害一般对机体损伤不大，但脑水肿者，即使低热对大脑亦有损害对机体任何组织均可造成严重创伤对机体任何组织均可造成严重创伤高热高热•高热(HighFever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。发热热型与疾病发热热型与疾病•稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；•弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；•间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；发热热型与疾病发热热型与疾病•波状热：布氏杆菌病；•回归热：回归热、何杰金病等；•不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发热过程发热过程•体温上升期—骤升型；缓升型•体温持续期—数小时；数日；数周•体温下降期—骤降型；渐降型高热对机体影响高热对机体影响物质代谢变化分解代谢增强分解代谢增强水盐和维生素代谢水盐和维生素代谢高热对机体影响高热对机体影响生理功能变化心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统高热对机体影响高热对机体影响心理影响恐惧、害怕、紧张、焦虑等病因病因11感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体病因病因22非感染性发热变态反应：输液反应、血清病、药物热等。外生性致热源外生性致热源内生性致热源内生性致热源刺激体内刺激体内致热源细胞致热源细胞产生并释放产生并释放致热源物质致热源物质内分泌与代谢疾病——产热量异常增多病因病因33•体温调节中枢功能异常物理性因素：中暑化学性因素：安眠药中毒机械性因素：脑外伤、脑出血体温调节体温调节中枢受损中枢受损体温调体温调定点上移定点上移调温效应调温效应器反应器反应产热大产热大于散热于散热诊断思路诊断思路超高热危象的早期信号超高热危象的早期信号————高热伴寒战，脉速，气急，烦高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等躁，抽搐，休克，昏迷等诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路•两个要点1.即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。诊断思路诊断思路•两个要点2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现，并互相“定位”。如：GBS对称性远端肢体无力诊断思路诊断思路有的放矢的原则•1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton-----“为什么？那个地方有钱啊。”•询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”诊断思路诊断思路•“重复”原则采集病史、查体、重要检查•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏•医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒•疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的•入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏•医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒•疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的诊断思路诊断思路几条诊断“定律”几条诊断“定律”•绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒）•发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染•熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提诊断思路诊断思路•收集病史（找原因及诱因）•流行病资料--发病地区，季节，接触史。⑴地区：血吸...
