颈椎不同位置时Hoffmann征对脊髓型颈椎病早期诊断的意义VIP专享VIP免费

中国脊柱脊髓杂志990215中国脊柱脊髓杂志CHINESEJOURNALOFSPINEANDSPINALCORD1999年第2期No.21999颈椎不同位置时Hoffmann征对脊髓型颈椎病早期诊断的意义陈雄生1贾连顺1倪斌1袁文1石志才1脊髓型颈椎病起病时症状往往较轻，且临床表现多隐匿，尤其在早期容易被临床医生忽视。因此，寻找灵敏性较高的神经系统阳性体征用于物理诊断，无疑具有重要价值。1991年Denno首先报道了动态Hoffmann征在脊髓型颈椎病早期诊断中的作用，他发现颈椎处于中立位时（静态）Hoffmann征阴性的部分患者，在颈椎伸屈（动态）状态下可表现为阳性，为临床上早期诊断脊髓型颈椎病和先天性颈椎管狭窄症提供了重要的神经系统检查指标之一。本文选择了34例动态Hoffmann征阳性的患者，讨论其相关的病理因素及在诊断中的意义。1临床资料1.1一般资料本组男22例，女12例，年龄30～58岁，平均42.25岁。起病到就诊时间为10d～3个月，平均1.6个月。1.2临床表现1.2.1症状(1)颈项不适、疼痛25例次；(2)头昏、眩晕不适10例次；(3)肢体麻木23例次，其中15例表现双下肢麻木、5例表现手麻、3例表现单侧肢体麻木；(4)长时间行走后双下肢感觉乏力者19例次；(5)自觉行走不自然16例次；(6)胸部束带感2例次。1.2.2体征(1)四肢腱反射活跃或亢进19例；(2)单纯双侧膝反射及跟腱反射活跃或亢进6例；(3)四肢腱反射正常对称者9例；(4)Lhermitte征阳性8例；(5)所有患者颈椎中立位Hoffmann征均为阴性。1.3影像学表现1.3.1X线平片本组患者按常规拍摄颈椎正位及伸屈动态侧位片，全部有颈椎退变表现。16例显示单一节段椎间隙狭窄，其中12例为C5～6间隙，4例为C4～5间隙；15例显示颈椎生理弧度明显减小或消失；2例显示颈椎不稳，其中1例表现为颈椎伸屈时C5、C6成角，另1例表现为C4、C5椎体间滑移。颈椎椎管与椎体矢状径比值(Pavlov比值)测量结果如下：小于0.75者10例；0.75～0.80者17例；大于0.80者7例。1.3.2CT扫描5例行CT扫描者全部显示黄韧带增厚，其中有4例显示颈椎间盘突出合file:///E|/qk/zgjzjszz/zgjz99/zgjz9902/990215.htm（第1／4页）2010-3-2315:28:32万方数据中国脊柱脊髓杂志990215并椎体后缘骨赘形成。1.3.3MRI27例行MRI检查，全部显示C3～C7骨质增生，其中16例有单一节段椎间盘突出表现，分别出现在C5～6、C4～5和C3～4间隙，4例有2个节段椎间盘突出，出现在C4～5和C5～6间隙者3例，出现在C5～6和C6～7间隙者1例，3例有3个节段椎间盘突出，均出现在C3～4、C4～5和C5～6间隙，其余4例仅有椎间盘变性表现伴椎体后缘增生。所有突出或单纯退变之椎间盘在T1加权像上都呈低信号改变。伴有椎间盘突出者脊髓影像均有受压表现，但严重程度不一，大部分只有轻微压迫，其中2例在受压最严重节段T2加权像上呈轻度信号增强。2检查方法2.1静态Hoffmann征检查法颈椎处于中立位常规Hoffmann检查法。2.2颈椎动态下Hoffmann征检查法在患者能忍受的范围内令其分别保持颈椎过伸及过屈位20～30s，采取上法检查，结果判断指标不变。简称为“动态Hoffmann征”。3结果本组34例中，静态Hoffmann征均为阴性。颈椎过伸状态下，Hoffmann征均有阳性表现，其中24例为双侧阳性，10例为单侧阳性。两侧反射强度可能相同也可能强弱有差别。颈椎过屈状态下仅有3例表现阳性。所有患者均经临床结合影像学诊断为脊髓型颈椎病。4典型病例患者女性，55岁，因剧烈颈痛及双手麻木2个月就诊，麻木以左上肢为重，曾在外院行颈椎牵引2周无效。体格检查：一般情况好，行走缓慢，步态欠自然，颈椎伸屈活动明显受限，C5、C6棘突间压痛，四肢肌力正常，双下肢肌张力略增高，左手痛觉减退，双侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射及桡骨膜反射正常对称，双侧膝反射及跟腱反射亢进，静态Hoffmann征：双侧阴性，动态Hoffmann征：双侧阳性。颈椎X线片示：C3～C7椎体骨质增生，颈椎生理弧度变直（图1），Pavlov比值：C30.71、C40.79、C50.73、C60.68，颈椎伸屈活动度为5°。颈椎MRI示：C3～4、C4～5、C5～6椎间盘突出，以C4～5及C5～6明显，脊髓前后方均有受压，信号无明显改变（图2）。诊断为脊髓型颈椎病，收入院行C5～6前路环锯减压植骨融合术，术后1周患者症状完全消失。file:///E|/qk...