黄煌教授运用五苓散的经验——附98例病案分析作者：吕永斌作者单位：南京中医药大学2005级博士研究生，江苏南京210046【关键词】五苓散；《伤寒论》；《金匮要略》；名医经验五苓散由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝5味药组成，出自张仲景《伤寒论》、《金匮要略》，主治烦渴、水逆、霍乱等病证。《伤寒论》涉及原文共计11条，其中描述的症状主要有消渴、小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等。历代医家皆有应用五苓散的经验记载，且应用范围逐渐扩大。黄煌教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省名中医，临床工作30余年，擅用经方，对五苓散的应用亦颇有心得。笔者有幸侍诊于侧，受益良多。现将黄教授运用五苓散的经验，通过门诊收集的98个病例介绍如下。1资料统计及分析本组98例均为黄教授门诊患者，资料为电脑实时记录。时间从2004-04-10—2007-02-27。1.1发病特点98例中，男61例，女39例。年龄最小17岁，最大85岁，平均50.17岁，主要年龄段为：31～40岁（13例）、41～50岁（27例）、51～60岁（24例）、61～70岁（17例），共81例，占病例总数的82.65%。本组疾病按照中医病因分类，以内伤为主，没有单纯的外感病；按照病程分类，多为慢性病。致病因素中，以饮食不节、过食肥甘、嗜酒为多。1.2病种分布见表1。表1病种分布病种分类（略）由表1可见，本组98例患者，涉及疾病60种。病种涉及内、外、妇、儿、五官各科，以内科为主。按系统分类，涉及循环、消化、呼吸、血液、内分泌、神经、皮肤、生殖等各个系统，其中又以消化（24例）及内分泌和代谢（21例）系统为主。按照是否肿瘤划分，肿瘤共有37例。可见五苓散的应用广泛。1.3症状、舌脉特点及分析1.3.1症状特点本组98例，出现症状80个，出现总频次257次。根据症状出现的频次高低排列如下。1.3.1.1主要症状指在98例中出现次数＞20次者：腹泻或大便不成形（35次）、水肿（34次）、口干渴（27次）。1.3.1.2次要症状指98例中出现次数在10次以上，20次以下者：多汗（18次）、疲乏（14次）。1.3.2舌脉特点1.3.2.1舌象舌质描述65频次，其中正常（舌淡红）7次,异常58次：舌淡16次，舌淡嫩2次，舌黯23次，舌黯紫8次，舌红9次。舌苔描述42频次，其中正常（薄白）23次、异常19次：腻14次（白腻12次，黄腻2次），白滑1次，苔干1次，少苔1次，白厚苔1次，薄黄苔1。舌体描述胖大15次，无瘦小舌记录。舌象特点归纳为：舌淡或紫黯，苔多白腻或水滑，舌体常胖大。1.3.2.2脉象本组病例脉象记录6次，其中脉滑数、脉虚、脉中空、脉数、脉沉、脉缓各1次。脉象描述不多，无明显规律，不能作为方证的主要内容。1.4方证归纳及比较根据以上对98例患者的统计，以主要症状和舌象特点作为主要内容，归纳五苓散方证如下：腹泻或大便不成形，水肿，口渴，舌淡或紫黯，苔多白腻或水滑，舌体常胖大。将以上的方证特点与张仲景原文相对照，发现共有的症状仅有口渴，舌象、腹泻便溏及水肿等张仲景原文没有描述。同时，张仲景原文记载有小便不利、呕吐、多汗、脉浮、发热等症状，而本组病例出现较少。分析其原因，考虑为本组病例病种、病情与张仲景所治疗不同。张仲景原文治疗疾病多为外感疾病，发热性疾病较多，故而可有发热、脉浮、多汗、小便不利、渴欲饮水、水入则吐等症状。《金匮要略》中“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”一条才是对内伤杂病的描述与治疗。本组病例全是内伤杂病，故而主症不同。原文治疗霍乱，暗含腹泻症状。水肿和舌象表现为张仲景所未描述，可以补充。1.5用药特点本组98个病例，全部使用了汤剂。使用原方5例。常用合方取＞6次者，按频次高低排列如下：小柴胡汤（29次），桂枝茯苓丸（6次），芍药甘草汤（6次）。常用加味＞6次者，按频次高低排列如下：生姜、大枣同用（55次），牛膝（40次），白芍药（30次），葛根（16次），连翘（13次），茵陈（6次）。常用药物剂量：桂枝10～20g或者肉桂6～12g，茯苓15～30g，猪苓15～30g，泽泻20～40g，白术15～30g。通常分为3个剂量段：小量，桂枝10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻25g，白术15g；中量，桂枝12g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻30g，白术20g；大量，桂枝15g，茯苓30g，猪苓3...
