回肠末端炎性纤维性息肉伴下VIP专享VIP免费

图1距回盲瓣50cm处，可见一大小约3cm×5cm棒状亚蒂息肉样病变，表现充血糜烂，蒂部宽，似扭转图2病灶顶端经FICE成像后顶部血管显示明显1临床资料患者，男，79岁，因“反复黑便10d，加重2d”于2009年10月19入院。患者于10d前无明显诱因解柏油样稀便，自诉量较多（具体不详），伴有腹胀，无明显腹痛。黑便前无饮酒史、有长期服用胃药（莫沙比利、雷贝拉唑等）史。无畏寒、发热、恶心、呕吐、反酸及烧心等不适。于当地医院给予抑酸、止血及保护胃黏膜处理（具体用药不详）稍好转。2d前患者再次解暗红色稀便，伴头晕、心慌。自服云南白药未见明显好转，遂入我院。患病以来，精神食欲可，体力下降，近5个月体重下降约8kg。既往有乙肝“小三阳”及胃病史多年，曾多次胃镜、结肠镜检查未见明显异常。2008年因右肺真菌性慢性肉芽肿炎行右肺部分切除术，否认结核等传染病史。入院时体格检查：生命体征正常，右侧胸壁下可见一不规则大小约4cm×4cm疤痕，其上方可见一斜形手术缝合疤痕延续至后背，全身淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，右下腹按压有胀感，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：入院时：血常规：Hb93g/L，N：77.8%，L：17.5%；大便常规：褐色软便OB（+）；ESR39mm/h；尿常规，肝功、肾功、电解质，PT、APTT及血肿瘤标志物均正常；胸片X线示①右中下肺慢性支气管疾患。②右侧胸膜肥厚并钙化；腹部平片X线示：双膈下未见游离气体影，腹部肠管内含气明显并见一短肠袢。胃镜检查示：浅表性胃炎。双气囊小肠镜检查示：距肛门23～28cm处，可见4枚直径约0.3～0.5cm息肉样病变，分别行高频电凝术切除。距回盲瓣50cm处可见一大小约3cm×5cm棒状亚蒂息肉样病变，表现充血糜烂，蒂部宽，似扭转（图1、2）。2009年11月5剖腹探查术，术中见距回盲部文章编号：1007-1989（2010）11-1229-02·个案报道·回肠末端炎性纤维性息肉伴下消化道大出血（1例报道）*黄平晓1，谭诗云1，黄亚冰2，柯伊芮3（1.武汉大学人民医院消化内科；2.武汉大学人民医院病理科，湖北武汉430060；3.武汉大学第一临床学院2006级临床医学系，湖北武汉430060）关键词：回肠末端；炎性纤维性息肉；下消化道大出血中图分类号：R574.53文献标识码：D收稿日期：2010-04-16[通信作者]谭诗云，Email：tanshiyun@medmail.com.cn*基金项目：湖北省自然科学基金（2008CDB180）资助第16卷第11期中国内镜杂志Vol.16No.112010年11月ChinaJournalofEndoscopyNov.20101229··图3镜下可见大量疏松、富含液体的结缔组织增生，其中可见大量纤维母细胞、纤维细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞，随处可见大量新生的毛细血管（HE×100）图4镜下可见大量疏松、富含液体的结缔组织增生，其中可见大量纤维母细胞、纤维细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞，随处可见大量新生的毛细血管（HE×200）约50cm处小肠一长约10cm条索状肿块，术中诊断：①巨大小肠息肉样病变。②小肠重复畸形并内套叠。行肿块切除（肠切除）＋肠吻合术。切除13cm肠管，距一端5cm处见5cm×4cm菜花样肿物。病检示：（小肠）炎性纤维性息肉（图3、4）。术后给予抗感染、对症支持治疗。2009年11月18日痊愈出院。2讨论炎性纤维性息肉（inflammatoryfibroidpolyps，IFP）是胃肠道中一种非常少见的良性非肿瘤性病变，可发生于消化道任何部位，最常发生于胃，其次为小肠。本例患者病灶位于回肠末端。炎性纤维性息肉由RANIER和HELWIG于1953年首次提出，一直延用至早，曾被称为“嗜酸性肉芽肿、炎性假瘤、神经纤维瘤、血管外皮瘤”等名称。IFP可发生于任何年龄段，以60～70岁最多见[1]。本例患者79岁。IFP病因不明，因绝大多数病例在病检时存在嗜酸性粒细胞浸润（见图3、4），故有学者[2]提出IFP可能与过敏性疾病相关，但未找到确切证据。有文献报道[3]IFP很可能是各种外伤、细菌、物理、化学甚至是代谢产物刺激机体产生的一种过度生长的宿主反应。本例患者既往虽然有乙肝及胃病史多年，也曾有肺部真菌感染、外科手术等病史。但这些病史与病灶有关系的可能性也不大。IFP临床症状取决于病变部位，胃IFP多表现为呕吐、腹痛、出血等；小肠IFP多表现为肠套叠或肠梗阻；而大肠IFP则表现为绞...