输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析VIP免费

临床和实验医学毒志2011年4月第10卷第8期·599·输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的临床分析古岭梅(惠州陈江医院妇产科广东惠州516000)【摘要】目的总结输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)的发生原因及预防和处理措施。方法回顾性分析我院2008年1月至2010年8月因输卵管妊娠而行腹腔镜保守性手术的患者425例。根据术后是否发生持续性异位妊娠分A组(正常组)和B组(PEP组)，比较两组术前、术中及术后的情况。结果术后发生持续性异位妊娠15例(3．53％)；术前血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平、输卵管妊娠部位、黄体是否剥除，两组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论术前血HCG水平、输卵管妊娠部位及黄体是否剥除均与PEP的发生密切相关，术中和术后采用各种预防措施可减少其发生率。【关键词】榆卵管妊娠腹腔镜手术持续性异位妊娠Clinicalanalysisonpersistentectopicpregnancyafterconservativelaparoscopic鲫rgeryforpatients谢thtubalpregnancy．GULing—mei．DepartmentofObstetricsandGynecology，C‰angHospital，Huizhou，Guangdong516000，China．【Abstract】ObjectiveTostudythe'causes，preventionandtreatmentmeasuresforpersistentectopicpregnancy(PEP)afterconservativelaparoscopicsurgeryforpatientswithtubalpregnancy．Me~odsAretrospectiveanalysisonclinicaldataof425CasesoftubalpregnancyafterconservativelaparoscopicsurgeryinthishospitalduringJanuary2008toAugust2010WaScarriedout．Accordingtowhetherpostoperativeoccur-renceofpersistentectopicpregnancy，allthesepatientsweredividedintogroupA(normalgroup)andgroupB(PEPgroup)，andtheirpreopera-tire，intraoperativeandpostoperativesituationsWel'ecompared．ResultsPersistentectopicpregnancyhadbeenoccurredin15cases(accountingfor3．53％)．ThereWasstatisticallysignificantdiferenceamongpreoperativeselumHCGlevels，corpusluteumstrippedornotandthelocationoftubal,pregnancybetweenthesetwogroups(P<0．05)．CondusionThepreoperativescrllmHCGlevel，whethercorpusluteumstrippedornotandlocationoftubalpregnancyarecloselyrelatedtotheoccurrenceofPEP．andtheapplicationofvariouspreventivemeasllresduringoperationandpost—oper~ionCflllreduceitsincidence．【Keywords】TubMpregnancy；Laparoscopicsurgery；Persistentectopicpregnancy输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的类型，占异位妊娠的95％左右¨J。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后常见的并发症是持续性异位妊娠(persistentectopicpregnancy，PEP)，其发生率为5．1％～29％_2J。如何尽量避免持续性异位妊娠的发生，减轻病人的痛苦及经济负担，是临床工作中要注意的问题。现将我院2008年1月至2010年8月输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后发生的持续性异位妊娠分析如下。1资料与方法1．1一般资料2008年1月至2010年8月我院行腹腔镜输卵管妊娠保守性手术425例，年龄21～35岁，平均(25．0±8．5)岁，停经时间42～75d，平均(55．0±7．3)d，均有不规则阴道流血病史，其中405例有不同程度的腹痛。术前检查血B人绒毛膜促性腺激素(13一HCG)有不同程度的增高，B超检查提示附件区混合性包块。手术适应证：患者有生育要求，强烈要求保留患侧输卵管；对侧输卵管有病变，失去功能；药物保守治疗效果不满意；腹腔内出血。1．2手术方法患者均取气管插管全麻，膀胱截石位，头低臀高，常规建气腹，下腹壁行4点穿刺。探查盆腹腔后根据病灶部位行常规输卵管开窗取胚术；单极电钩沿输卵管最肿胀处纵形逐层切开输卵管壁(浆膜层一肌层一黏膜层)，深达管腔，切口长度以肿物长度而定，充分暴露，予正压冲洗尽量将妊娠物冲出管腔，附着较紧时钳子夹出。为保留输卵管功能，术中尽量避免钳夹输卵管黏膜层，止血时双级电刀点凝止血，避免大面积烧灼。切除组织袋装经脐孔(观察孔)取出。术后5％葡萄糖液反复冲洗盆、腹腔，防止妊娠组织物残留和种植。盆腔黏连或对侧输卵管病变者同时处理。1．3术后处理术后24h内及每3天复查1次血B...