气管切开术后气道湿化的护理进展VIP免费

·56··综述·气管切开术后气道湿化的护理进展王殿芝(同济大学附属第十人民医院，上海200072)关键词：颅脑损伤；气管切开；气道湿化；护理进展中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1009名399(2009)02-0056旬3随着人们对疾病认识的不断深入和呼吸机在临床的广泛应用，气管切开术已由单纯解除上呼吸道梗阻的急救办法，逐步成为耳鼻喉科、内外科、急诊科和儿科等抢救各种危重患者的重要手段⋯。但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易造成呼吸道黏膜干燥，痰液干涸不易咳出旧1，因此常使用湿化方法对人工气道进行护理干预。气道湿化也存在一定的适应证，建立人工气道的患者，不论是自主呼吸，还是应用机械通气，均是湿化疗法的适应证，只有气道分泌物多且稀薄易于排除者，不主张采用气道湿化治疗旧1。近年来有关气道湿化方式、湿化液的选择和湿化液湿度的控制等方面不断有新理论新方法出现。现将其综述如下。1湿化方式的选择1．1套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布，按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染一J。卢丽华等”1用自制消毒处理过的湿化罩套在气管切开管口处，用小喷壶向纱布上喷水至纱布潮湿。一般认为单纯使用此传统方法不能使气道充分湿化。1．2气管内直接给药方式1．2．1间歇给药方式湿化液配置好后，用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5mL(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间5min。滴注应在吸气时为宜∞J。张发等一1用注射器抽取湿化液3—5mI。在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道，诱发患者咳嗽，有利于痰液的咳出。大多数人认为：间歇给药易引起刺激性咳嗽，导致喘憋，sp02下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均。但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射，使深部痰液易于咳出【8J。1．2．2输液器持续给药湿化法据报道，持续缓慢均匀地滴入药液，口J使气管、支气管局部产生适应性和耐受力，从而收稿日期：2008．12_01作者简介：王殿芝(1978．)。女，护师。本科，主要从事外科护理。减低局部刺激作用，使药液在局部保留一定时间，并随患者的吸气沉降于支气管肺泡等组织一J。这样，干燥的痰液得到充分湿化，有利于痰液排出。多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化法滴速不易调节，湿化量也很难掌握，调节器可能自行滑动，故应注意避免湿化过度，应加强巡视。1．2．3微量泵湿化法①输液泉湿化法：按输液器湿化法排好气后。置于输液泵中，持续点滴。一般为4滴／rain(可根据患者痰液黏稠度适当增减)。②注射泵湿化法：用针筒抽取湿化液50mL装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相连，另一端接输液针，调节适当的滴速，置入气管套管内，进行持续湿化。持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽，符合人体气道湿化的要求，可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药湿化并发症少，效果明显优予注射器问断滴药湿化¨0。，该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。1．3雾化式湿化法1．3．1超声雾化吸人法将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中，管道另一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。通常每4—6小时1次，20min／次，对于缺氧患者采用小雾量、短时间、间歇雾化法，即每隔2小时雾化吸入lOmin。其特点是雾滴分子较大，易于黏附在气道壁上，使气道深部雾化效果降低，烟雾进入呼吸道后。需要吸气帮助完成，雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用，对于严重缺氧患者不能适用。1．3．2氧气射流雾化法黄红玉等⋯1用0．45％盐水5mL注入面罩雾化罐内经氧气射流进行间断雾化，氧流量应调节为6～10IVmin，将面罩对准气管切开处，用细带固定于颈部，每2小时1次，每次15—20rain。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著减少，PaO：、SaO：显著升高。氧气射流雾化改变了传统滴注湿化法的缺陷，其操作简单、安全、可靠，大大提高了气道湿化的安全性和有效性。采用氧气射流雾化法，以氧气作为驱动力，利用氧流...