腰部小切口手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的护理_许晓娜VIP免费

2010年12月护理学报December，2010第17卷第12A期JournalofNursing（China）Vol.17No.12A※儿科护理腰部小切口手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的护理许晓娜，黄慧双，叶晓洁，蔡丹凤（温州医学院附属第二医院外科，浙江温州325000）[摘要]总结8例肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿采用腰部小切口离断式肾盂成形术治疗的护理经验。6例术中放置双J管内引流，肾盂旁常规放置胶管引流，双J管放置4周后经膀胱镜取出，2例术中放置肾盂造瘘管和输尿管支架管，护理中注重充分的术前准备，耐心解释、积极宣教，术后严密观察病情变化，保持引流通畅，观察尿量，做好饮食指导，配合做好输尿管通畅试验，加强基础护理。术后均随访3～12个月，经检查吻合口无狭窄，肾积水减轻，肾功能有不同程度改善。[关键词]小儿；肾积水；肾盂输尿管连接部梗阻；小切口；护理[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2010）12A-0050-03先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形，男性多于女性，左侧多于右侧，双侧也较多见，梗阻积水也可发生在孤立肾[1]。正常情况下，肾盂与输尿管连接处呈漏斗状，肾盂有蠕动时输尿管上段扩张，因而能有效地将肾盂内尿液推向输尿管，如果肾盂输尿管连接处有梗阻存在，则引起肾积水[2]。小儿开放性肾盂成形术仍是目前治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要方法，以离断式肾盂成形术效果最好，因为此术切除了肌细胞发育异常的部位[3-4]，但传统的手术切口长8~10cm，创伤较大，我科采用2~4cm的腰部小切口，创伤小，恢复快，现将护理经验报道如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月—2009年12月我院共收治小儿肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿8例，男5例，女3例；年龄最小3个月，最大11岁，平均5.5岁；手术均获成功。6例术中放置双J管患儿，手术时间60~90min,平均70min;出血量20~80ml，平均40ml;术后住院5~8d,平均5.6d;无手术并发症。另2例术中放置肾盂造瘘管和输尿管支架患儿,手术时间75~120min,平均90min;出血量30~100ml,平均60ml；术后住院12~18d，平均14d，无手术并发症。术后均随访3～12个月，经检查吻合口无狭窄，肾积水减轻，肾功能有不同程度改善。1.2治疗方法采用腰部小切口治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水。本组8例患儿均采用腰部小切口，起自12肋下部，斜向脐部，长2～4cm，平均3cm，逐层进入，游离出扩大积水的肾盂后，采用细长的深部拉钩辅助，向下探查分离出肾盂输尿管连接处及上段输尿管，均采用离断式肾盂成形术。6例术中放置双J管内引流，肾盂旁常规放置胶管引流，双J管放置4周后经膀胱镜取出。2例术中放置肾盂造瘘管和输尿管支架管，术后第7天拔除支架管，术后第10天经肾造瘘管向肾盂内注入稀释亚甲蓝，夹闭肾造瘘管后自行排出深蓝染尿液，为吻合口通畅,继续夹闭肾造瘘管48～72h，小儿体温正常，无腰腹疼痛，拔除肾造瘘管。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理该病患儿早期无特殊症状，绝大多数以腹部肿块来院就诊[5]，手术治疗的目的是尽早解除梗阻，避免病情进一步发展。为使手术顺利进行，首先做好家长的思想工作，向家长讲解该病的发生发展及手术治疗的重要性。本组8例患儿及家长均有不同程度的恐惧，热情关心和主动接近他们，获得他们的信任，其中6例患儿无特殊临床表现，能安心接受治疗；另2例患儿年龄较小，表现为长期的胃肠道功能紊乱，厌食、恶心、呕吐，因而生长发育滞缓，家长缺乏对疾病的认识和担心预后，说明早期发现，积极执行手术治疗，有望使肾功能在短期内恢复正常，且对患儿的生长发育影响小，耐心解释各种检查的目的，患儿及家长均能积极地配合治疗。在手术前夜，创造温馨、安静的环境，使患儿能够得到充分休息。2．1．2完善各项术前准备患儿入院后行血常规、凝血功能、尿常规及尿培养、肝肾功能等检查，以了解患儿肾功能状况及有无感染存在，如有感染需在术前遵医嘱静脉应用抗生素，以控制感染。本组患儿[收稿日期]2010-08-25[作者简介]许晓娜（1977-），女，浙江温州人，本科学历，护师。50第12A期许晓娜，等.腰部小切口手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水患儿的护理肾功能基本正常，均无明显...