第三节化疗后感染一.感染在恶性肿瘤中的危害及原因感染是各种癌症死亡的主要原因，约75%的急性白血病、50%的淋巴瘤因感染死亡。癌症患者感染的危险因素是多方面的，这包括癌症本身的因素、癌症化疗的因素、以前是否接受抗生素治疗等，见表－4。其中以中性白细胞减少是癌症合并感染的最重要因素之一。当白细胞总数下降时，感染的危险性增高；当中性白细胞计数低于0.5×109/L时，感染的危险性最大。白细胞计数低于0.1×109/L时会发生极重症感染。除了中性白细胞减少的程度外，其持续的时间也是一个重要因素。持续时间延长。感染的危险性增高。最终可达到100%。中性白细胞减少持续14天以上比持续3~7天者发生感染的危险性明显增高。中性白细胞计数0.1~0.5×109/L且持续时间少于7~10天者称为低危中性白细胞减少症常见于实体瘤化疗时，而白血病或骨髓移植接受化疗者，中性白细胞减少则更为严重。低危中性白细胞减少症患者对初次抗生素治疗反应良好。目前，约1/3中性白细胞减少并发热的患者被证明为感染所致(培养阳性)，约1/15的患者具有感染的临床表现，但培养阴性。中性白细胞减少患者常见的细菌感染来源于周围环境，但癌症并中性白细胞减少者有50%的细菌感染是内源性的，例如大肠杆菌、其他各类肠菌、克雷伯菌、其他革兰阴性菌、酵母菌和厌氧菌。甚至从血液中培养出的表皮葡萄球菌也可能来源于肠道。住院后患者的自然菌群会迅速改变。免疫受抑制的患者在数小时内即可发生内在菌群的变化，并与病房内的菌群相似。二.肿瘤患者中性粒细胞减少时的感染预防中性白细胞减少是肿瘤患者罹患感染的主要因素，采取下列预防性措施对中性白细胞减少患者有一定的保护作用。（一）一般性预防措施1、严格按要求洗手；2、有传播呼吸道疾病可能的医护人员不要诊视患者。患者离开病房做治疗检查时应戴口罩；3、病房的空气应保持流通，但不要使灰尘飞扬，避免致病菌(例如曲霉菌)经空气传播；表2癌症患者易于感染的因素促发感染的因素有关微生物举例疾病举例抗体反应性降低有荚膜的微生物肺炎球菌嗜血流感杆菌奈瑟菌葡萄球菌链球菌多发性骨髓瘤营养不良B细胞淋巴瘤脾切除术后（何杰金病）骨髓炎白细胞功能或数量下降需氧革兰阳性菌葡萄球菌，肠球菌需氧革兰阴性菌绿脓杆菌，各类肠道菌真菌：念珠菌，曲霉菌白血病淋巴瘤骨髓炎化疗细胞免疫功能低下李斯特菌疱疹病毒分支杆菌隐球菌军团菌属肺孢子虫何杰金病非何杰金病营养不良慢性白血病化疗，尤其是氟阿糖腺苷类固醇皮肤黏膜缺陷葡萄球菌念珠菌疱疹病毒需氧革兰阴性菌化疗放疗血管内装置器具环境问题环境的构曲霉菌结核军团菌器官移植中性白细胞减少成通气不好生活用水污染生冷食物需氧革兰阴性菌器官移植中性白细胞减少解剖结构问题厌氧菌葡萄球菌需氧革兰阴性菌产生气道梗阻的肺癌因原发性或转移性癌所致的皮肤黏膜损伤肾癌或宫颈癌所致的尿道梗阻既往感染复发曲霉菌念珠菌疱疹病毒无疾病的特殊性4、切断革兰阴性菌的来源(例如插在水中的鲜花、生食物、水果和蔬菜；5、在使用有骨髓抑制作用的化疗药物之前，对有活动性感染的部位加以关注，并针对可能存在的感染源采取预防治疗措施。正常人牙齿出现点小毛病无足轻重，但在中性白细胞减少时，牙齿和牙周潜在感染则可能成为威胁生命的感染源；（二）特殊预防措施1、在许多器官移植中心安装了高效空气净化器，因为器官移植患者可因抗排斥治疗而产生持续的中性白细胞减少，安装空气净化器的目的是清除经空气传播的致病菌，例如曲霉菌。2、肺炎球菌菌苗和嗜血杆菌菌苗的免疫接种，特别是接受择期脾切除的患者，必要时还可接种脑膜炎双球菌菌苗。3、预防性使用抗生素常根据临床需要决定。这方面有在骨髓移植患者中使用无环鸟苷和更昔洛韦的成功经验，也有使用制霉菌素失败的教训。预防性使用抗生素的主要问题是细菌耐药性形成，如表皮葡萄球菌和肠球菌的耐药问题，两者又是中性白细胞减少患者重要的致病菌。为了预防和推迟癌症化疗患者感染的发生，可预防性使用下列不同的药物。（1）抗菌药物选择性清除肠道致病菌的喹诺酮类、复方磺胺甲基异恶唑、口服氨基糖甙类药物和口服二性霉素B。这些抗菌药物的选择性抑制...
