糖尿病眼底病防治指南VIP专享VIP免费

继续医学教育2005年11月第19卷第11期33【-周围神经病变治疗剂】糖尿病眼底病防治指南PreventionandCureGuideonDiabeticFundus临床指南导读YAOYiZHAOJun-pingMAZhi-zhongWANGChang-guan姚毅赵军平马志中王常观1糖尿病视网膜病变1.1糖尿病：糖尿病主要分为两型，即1型和2型糖尿病。现在已不用胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）来分型，即不用罗马字母，代之以使用阿拉伯数字。其它类型的糖尿病在临床上并不常见，包括继发于胰腺疾病的糖尿病、妊娠性糖尿病和遗传综合征伴发糖尿病（表1）。1型和2型糖尿病之间差异有时并不明显，发病年龄也互有重叠，一般我们把在30岁以前发病且需使用胰岛素治疗的考虑为1型糖尿病，而对30岁以后确诊，单纯饮食控制，口服药物或胰岛素治疗的认为是2型糖尿病，见（表2）。1.2糖尿病的诊断标准WTO的糖尿病诊断标准：1999年世界卫生组织推荐的新的诊断标准为：（1）两次以上空腹血浆血糖浓度≥7.0mmol/L；（2）或任何时间的静脉血浆血糖≥11.1mmol/L；（3）或空腹血糖不高时，口服75g葡萄糖标准耐量试验，若2h静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，三项符合一项诊断均成立。如果6.1mmol/L＜空腹血浆血糖＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖标准耐量试验2小时血浆血糖在7.8～11.1mmol/11型糖尿病：过去称为青少年发生的或酮症倾向的糖尿病22型糖尿病：过去称为成人发生的或非酮症倾向的糖尿病A、肥胖（～80％）B、非肥胖（～20％）3继发性糖尿病A、胰腺疾患（例如，胰腺切除术，胰腺功能不全，血色病等）B、激素性（拮抗胰岛素激素过量，例如：柯兴氏综合征，肢端肥大症，嗜铬细胞瘤等）C、药物诱发（例如：噻嗪类利尿剂，激素，芬妥因等）D、伴发于特殊的遗传综合征（例如：脂肪营养不良，肌强直性营养不良，运动失调性毛细血管扩张症等）4糖耐量减低（IGT）：过去称为化学性、隐性、临界性或亚临床性糖尿病5妊娠糖尿病：妊娠期间发生的对葡萄糖不耐受表1糖尿病分型L之间时，可诊断糖耐量减低。妊娠糖尿病的诊断：此组糖尿病病人约见于所有孕妇的1%～2%，一般无症状，需用OGTT诊断。仅限于妇女妊娠期发生的IGT与糖尿病，已知糖尿病者妊娠时不属此组。大多数病人于分娩后随访OGTT往往可恢复正常，仅有30%病人于5～10年随访中转变为真性糖尿病。前言：糖尿病已成为我国主要的公共卫生问题。1979年我国成年人中糖尿病患病率不足1.0％，二十多年来糖尿病患病率增加了近4倍，目前我国大量无症状的糖尿病病人未被发现，已确诊的患者，估计约有60％血糖控制很差，糖尿病控制越差，视网膜病变的发生率越高，视力丧失的危险性越大。因此，对糖尿病的严重危害性必须有足够的认识，对糖尿病视网膜病变的防治要以预防为主，做到早期发现，早期诊治，早期康复。本篇糖尿病眼底病防治指南正是本着这个精神，简要地、提纲挈领地阐述了糖尿病视网膜病变防治原则，希望对从事糖尿病视网膜病变治疗保健的医务人员，以及对糖尿病或糖尿病视网膜病变的患者能够有所帮助。(解放军总医院眼科，北京，100853)CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.19.No.112005.11.1534【】1.3糖尿病视网膜病变：糖尿病眼病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变。糖尿病视网膜病变存在典型的视网膜微血管损害，包括微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑（软性渗出）、视网膜内微血管异常、静脉串珠样改变、新生血管及纤维组织增生。这些构成了糖尿病视网膜病变的临床特征，但所有这些改变都非糖尿病者所特有，它们也可表现在高血压、高血粘症、炎症和放射性损伤等疾病上。糖尿病视网膜病变一般存在两种类型：非增殖性或背景性糖尿病视网膜病变，表现为静脉扩张、静脉串珠样改变、微血管瘤、视网膜内出血、水肿及硬性渗出、视网膜内微血管异常、棉絮斑，病变没有突破内界膜。继续发展即为增殖性糖尿病视网膜病变，以新生血管形成、神经胶质增生及玻璃体出血、视网膜牵拉为特点。另有一特殊型即糖尿病黄斑病变，其既可发生在增殖性糖尿病视网膜病变，也可出现在非增殖性糖尿病视网膜病变，是导致视力下降的主要原因之一。糖尿病黄斑病变主要为黄斑水肿，又分为局部黄斑水肿和弥漫黄斑水肿。局部...