塞叁望!壁堕皇!堡筻堕医学与哲学2014年7月第35卷第7B期总第505期抑郁和焦虑与心律失常刘红彬①宋春丽①任巧彦①摘要：焦虑抑郁广泛存在于各种心血管疾病中已成共识。心律失常患者合并心理问题在临床上十分常见，焦虑抑郁导致的自主神经对心脏的调节失衡会进一步促使心律失常的发生与发展。对于非器质性心脏病，B受体阻滞剂与抗焦虑药物合用有很好的疗效；器质性心脏病患者并发心律失常时患者的焦虑抑郁会进一步加重，甚至导致恶性室性心律失常的发生，增加器质性心脏病患者的病死率；心律失常介入治疗引起的焦虑抑郁更为常见。临床上对焦虑抑郁症状要有充分的重视，积极识别并诊断，以期进一步提高心律失常患者的生活质量，减少病死率。关键词：焦虑，抑郁，心律失常中图分类号：R749．2，R541．7文献标识码：A文章编号：1002—0772(2014)07—0019—03DepressionandAnxietyDisorderwithArrhythmiaLIUHong—bin，S0NGChun—li，RENQiao—yan．TheThirdAffiliatedShijiazhuangHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050011，ChinaAbstract：Itwasaconsensusthatpatientsofcardiovasculardiseaseshadanxietyanddepressiondisorder．Patientswitharrhythmiaoftensufferedfrompsychologicalproblemsinclinicalpractice．Anxietyanddepressionisthecauseoftheimbalanceonautonomicregulation，whichpromotestheoccurrenceanddevelopmentofarrhythmias．Patientsofnon-structuralheartdisease，whotook8一blockersincombinationwithanti—anxietydrugshadgoodclinicaleffects．Anxietyanddepressionwillfurtherincreaseadverseoutcomesforpatientswithstructuralheartdiseaseandleadtotheoccurrenceofmalignantventriculararrhythmia，evenincreasemortalityofpatients．Arrhythmiapatientswithinterventionaltreatmentoftenareaccompaniedwithanxietyanddepressiondisorder．Weshouldpayattentiontotheanxietyanddepressioninpatients，getcorrectdiagnosiswhichcanfurtherimprovethequalityoflifeandreducemortalityofpatientswitharrhythmia．KeyWords：depression，anxiety，arrhythmia心律失常合并焦虑或抑郁的患者在临床上是非常常见的。最新资料表明，门诊心律失常患者中抑郁焦虑情绪的发生率为2O～30；住院患者中的发生率可达4O～60uj。焦虑抑郁情绪通过激活下丘脑一垂体一肾上腺系统，促发交感神经张力亢进，影响自主神经对心脏调节的协调性，从而导致心律失常的发生或加重_2]。研究表明，不论是器质性心脏病还是非器质性心脏病患者，在伴有心律失常发生时，均会产生较明显的焦虑抑郁症状，进而会进一步加重心律失常的发生发展，甚至导致器质性心脏病患者病死率的增加。1非器质性心脏病患者伴有心律失常心脏早搏是最常见的心律失常，如房性早搏、室性早搏等，患者常常表现为胸闷、心悸、心跳感或是气短，个别人出现咳嗽等不同的临床表现。而早搏多发生于非器质性心脏病患者，往往与精神紧张、激动、饮酒、浓茶及咖啡有关，vingerhoets等_3]通过24h心电动态监测发现从事紧张工作者提前收缩的发生率较一般工作者增加了两倍。早搏患者的心悸、胸闷等症状并不一定与早搏有关，也可由焦虑抑郁引起L4]。焦虑抑郁还可使①河北医科大学附属石家庄第三医院心内科河北石家庄O5OOl1MedicineandPhilosophy．Jul2014，Vol35，No7B。TotalNo505患者的早搏发生率增加]。早搏合并焦虑抑郁时，因激活下丘脑一垂体一肾上腺系统，促发交感神经张力亢进，释放儿茶酚胺过多，引起心肌自律性异常及Ca内流增加的后除极，从而导致早搏发生率的增加；毛家亮等对心脏早搏患者138例进行汉密尔顿量表评分后显示所纳入病例均伴有较明显的焦虑抑郁情绪，将所有患者随机分为抗焦虑抑郁治疗组和对照组，结果示经氟西尼治疗组患者早搏的发生率较对照组明显减少，心脏相关症状亦明显减轻。有研究表明_6]，选择性8受体阻滞剂可通过降低交感神经的活性，减少交感神经激活后儿茶酚胺的释放，对心脏早搏伴焦虑抑郁患者可减少早搏的数量。但由于其无抗焦虑抑郁作用，对伴焦虑抑郁的患者不能从根本上抑制交感神经...
