·20·主堡』L盟苤壶!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅鱼也』旦i丝!：』!!!!型!Q!!：∑!!：i!：盟!：!幼年特发性关节炎(多／少关节型)诊疗建议中华医学会儿科学分会免疫学组《中华儿科杂志》编辑委员会一、前言幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis，JIA)是一组不明原因，以慢性关节滑膜炎为主要特征，或伴有各组织、器官不同程度损害的慢性、全身性疾病⋯。JIA国内流行病学资料匮乏，国外报道发病率约0．007％～0．401％【2J，国外调查女多于男Ho，国内住院病例调查男多于女H“。JIA有明显家族聚集趋势，但没有发现与致病直接相关的单个基因变异。JIA病因与发病机制不明，普遍认为是一组与遗传特质、免疫紊乱、环境因素高度关联的异质性疾病。为提高国内儿科医师JIA诊治水平，中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会于2010年1月在重庆召开撰写启动会，与会专家认为根据目前国内外积累的JIA诊治研究资料和循证医学证据水平，制定符合中国国j隋的JIA诊治指南尚不具备条件，基于现阶段临床研究结果先制定JIA诊治建议，今后再根据实际情况继续修订、充实。鉴于全身型JIA在发病机制、临床表现、实验室特征及药物反应，预后等诸多方面与多／少关节型JIA差别很大，全身型JIA单独撰写诊疗建议；且没有足够证据表明JIA多关节型和少关节型两型在病因、发病机制、治疗反应、转归方面有截然不同的差异，故本建议合并多／少关节型提出诊治建议。本建议分别于2010年8月在北京儿童风湿病研讨会、2010年10月广东中山全国，I,JL免疫学术会议，以及2011年8月西安全国儿童风湿性疾病诊治专题研讨会上听取专家、参会代表的修改意见。本建议主要为儿科风湿病专科医生及基层儿科医生提供参考，并非临床医师必须执行或具备法律效力的诊疗常规。二、证据来源、检索词1．检索时间：1989年1月至2011年4月。检索证据来源主要有：WWW．guideline．gov，www．nice．org．uk，mdm．ca／cpgsnew／cpgs／index．asp，www．show．scot．nhs．uk，WWW．nzgg．org．nz，www．eguidelines．CO．uk，www．g-i-n．net，www．eguidelines．CO．uk，Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE。中文全文数据库(CHKD)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)、中文生物医学期刊数据库(CMCC)、中文科技DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1310．2012．01．005通信作者：李永柏，518026深圳市儿童医院肾脏风湿科(Email：liyongbai2002@sina．COIYI)；唐雪梅，400014重庆医科大学附属儿童医院肾脏免疫科(Email：tangxuemei2008@163．corn)．标准．方案．指南．期刊全文数据库(VIP)、中国循证医学／Cochrane中心数据库(CEBM／CCD)清华同方、万方数据库，手工检索已出版诊疗指南等。2．检索词：幼年特发性关节炎(juvenileidiopathicarthritis，JIA)；幼年慢性关节炎(juvenilechronicarthritis，JCA)；幼年类风湿性关节炎(juvenilerheumatoidarthritis，JRA)；以及与上述3个关键词匹配的多关节型(polyarticular)、少关节型(oligoarticular)等次级检索词，其他检索词依照疾病相关内容决定。3．检索结果：共检索参考相关指南及治疗建议2篇，随机对照临床试验(RCT)23篇，Meta分析6篇，综述6篇，其他相关文献报道117篇，按照循证水平、等级从高至低原则，最终引用52篇文献。三、证据水平、推荐等级参照2001年英国牛津循证医学证据水平分级分I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和V，共5个等级；推荐等级分A、B、C和D，共4个等级(表1)。本建议以[证据水平／推荐等级]方式标注。表1证据分级水平和推荐等级研究状况描述证据水平推荐等级同质单个随机对照试验(RCT)的系IA统评价或RCT同质队列研究的系统评价或单个队ⅡB列研究(包括低质量RCT，如随访率<80％)同质病例结局性对照研究的系统评ⅢB价或单个病例对照病例系列回顾性报告(包括低质量队IVC列和病例对照研究)无明确证据的专家意见VD注：推荐等级说明：A：证据对治疗建议的意义明确、可实施；B：证据在多数情况下证明有效，明确，但存在分歧；c：证据的有效性存在明显分歧，疗效欠佳或实施效果较差；D：证据表明对治疗无效甚至有害或实施有误四、诊断与诊断标准JIA的诊断需耗时数周至数月，且确诊前需进...
