中医方剂学》学习笔记：辛凉解表之银翘散辛凉解表是针对的外感风热或者风温初起。首先要了解这种温热病邪侵犯人体的时候的特点。首先第一点，相对风寒表证来讲，风热表证发病急、传变快。辛凉解表剂治疗外感风热或风温初起，要注意这种动态性使用了。第二个温热病邪侵犯人体容易搏结气血，蕴结成毒。第三个，温热病邪侵犯人体，从温病学派来说，强调从口鼻而入，伤寒是强调寒邪从皮毛而入。口鼻，指呼吸道。指呼吸道的这一点，其中一个它是从症状出发，就很容易出现比如说咳嗽、口渴、咽痛这类。从肺象是气道啊，气道到咽喉，喉为肺之门户啊，鼻子为肺之外窍啊，这构成了纵向的肺系啊，肺系症状出现较早，比较突出。强调口鼻而入，是不是不影响皮毛？不影响皮毛，不影响肺卫？卫气营血的卫，并不是。第四个，由于它是温邪，容易伤津耗气。这也是跟伤寒不同，它伤津液、耗气，开始它伤肺卫之气啊，这个也很快。最后一个，温热病邪多兼夹秽浊之气，这兼夹秽浊之气，仍然是反映了它的一个传染性特点。很多带传染性的，都有秽浊之气。一、银翘散银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉。甘桔芦根凉解法，风温补感此方宜。咳加杏贝渴花粉，热甚栀芩次第施。银翘散是《温病条辨》上一张很重要的方。它主治证候是一种外感风热，邪郁在肺卫证。这邪郁肺卫证是强调了外邪侵犯体表，邪正相争在体表为主。但并不等于说是不涉及肺系，不涉及到纵向的呼吸道，都涉及。《温病条辨》上讲到银翘散主治的时候讲，太阴风温，太阴肺，风温初起，但热而不恶寒者，辛凉平剂银翘散主之。光发热不恶寒了，这个时候它提到这个了。那这个时候实际上是什么？说明表证，外感的风热或风温初起的那个温热病邪开始入里了。那这个时候里热开始，早期里热也产生了，那这个时候逼迫津液外泄了，就会有汗了。而这个时候的有汗，往往是有汗不畅，为什么？体表还有表邪了，汗出不畅。所以完整的讲应该无汗或有汗不畅。脉浮数，浮脉主表，数脉主热，这前面温邪犯卫这一段应该说它的主症部分，特别是发热重、恶寒轻而短、脉浮数，这是它判断在风热犯卫在表的一个基本见症。无汗或者有汗不畅，反映了动态的温热病邪在由表开始入里的两个阶段。热邪蕴结成毒可以引起咽痛，严重的红肿疼痛，所以这个方也能治扁桃体炎这一类。它兼有一定的表证，咽痛是早期热毒的一种反应。当然它这个以温邪犯卫为主，肺系也会涉及。所以在这方里作为一种次要的见症。蕴结成毒，咽痛这些是主要的见症，常见的主要见症。咳嗽、口渴，这个在整体辨证当中是需要的，但是作为病人痛苦方面来说，比起寒热、咽痛这些来说次要一些。换了桑菊饮就不同了，桑菊饮是咳嗽作主症了，它是肺系为主了。邪热伤津可以口渴，早期温邪犯卫的时候，早期可以口不渴。有开始入里了。有一分入里，热邪啊，里热也就有一分产生，就有一份伤津。至于他舌象、脉象，也反映出一种动态。里热出现舌边尖红。舌苔薄白、薄黄反映了两个阶段，里热明显不明显。明显就开始有薄黄苔出现，不明显，里热特别在外感风热初起的时候，恶寒还在，那当然苔薄白。所以从这个银翘散的症来讲，应该说有汗无汗，口渴或者不渴，舌象都反映出一个动态。所以这个方运用当中应该是灵活的，动态的使用，灵活动态的使用。所以这病机是外感温热病邪，或者风热初起的时候，以邪郁肺卫这个系统为主。那治法方面有辛凉透表，还是以发散为主了，散邪为主，外感病啊。但是它已经开始出现蕴结成毒了，所以跟清热解毒相结合，因为蕴结成毒以后病邪发展很快。所以提到温邪上受，首先犯肺，逆传心包，它这个强调就是说传变很快的。那作为主要在表的阶段，还是透表为主，结合清热解毒是清里了。这个方的方义分析，因为这个方是一类方子，要全面掌握的。从组成、功效、主治一直到用药的特点、配伍特点，方解的各个方面都是全面掌握，很有代表性的。多数意见还是以银花、连翘作君药为妥。臣药这里有两组。第一组，可以看作荆芥、淡豆豉，在方中地位较高，而且灵活运用，这是程度比较大的。荆芥、淡豆豉虽然最平和，比起辛凉的毕竟发散力量强，也就是最平和的辛温发散药都比任何一个辛凉药发散力量都强，毕竟温散啊。这两...
