第四章妊娠生理学习目的：1.掌握胎盘的形成及其功效。2.熟悉胎膜、脐带、羊水的形成及其功效。3.熟悉受精卵的形成、着床；胎儿发育分期。4.熟悉妊娠期母体循环系统的变化、血液系统的变化。妊娠是胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止约266天。若末次月经第一天算起约280天，即10个妊娠月或称40孕周。妊娠的妇女称孕妇，已经妊娠和分娩过一次以上者分别称为经孕妇和经产妇。妊娠是一种复杂的生理过程，妊娠期母体各器官要发生一系列变化，以适应胎儿发育成长需要。只有对妊娠过程有所认识，才干做好孕、产期保健，确保母子健康。第一节受精、着床、胎儿发育一、受精与着床卵子与精子结合的过程称为受精。普通发生在输卵管壶腹部。受精卵（又称孕卵）在输卵管内膜纤毛的运动和管壁的蠕动作用下，逐步侵入宫腔。孕卵在移动过程中逐步分裂发育，约在受精后3～4天形成桑椹胚，6～8天形成囊胚或称胚泡，其滋养层细胞能分泌蛋白分解酶，使和它接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口快速修复。这一过程叫孕卵“着床”。从受精到孕卵着床约需6～8天，着床部位多在子宫体部的前壁或后壁，缺口多在受精的第11～12天修复，孕卵着床后逐步发育成胚胎（图4-1）。图4-1受精与植入二、蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜在孕激素的作用下快速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，分为：底蜕膜、包蜕膜与真蜕膜三部分。底蜕膜：与囊胚极滋养层接触的蜕膜，后来发育成为胎盘的母体部分；包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐步凸向宫腔，约在妊娠12周与真蜕膜相贴近并融合，子宫腔消失；真蜕膜：除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜，又称壁蜕膜（图4-2）。三、胚胎发育囊胚植入后内细胞继续增生和分化，发育为两层（囊胚壁）的为外胚层，靠中央的为内胚层，两个胚层分裂很快，形成两个腔，外为羊膜腔，内为卵黄囊，在羊膜腔的底部与卵黄囊的顶部形成胚盘，即人体的始基。约在受精后3周左右，从胚盘的外胚层又分化出中胚层，此时称为三胚层时期。胚胎三个胚层形成后继续发育成胎儿身体的各个部分：外胚层重要形成神经系统、皮肤、五官、毛发和指（趾）甲；中胚层重要形成骨骼、肌肉、循环器官、生殖器及肾脏；内胚层重要形成消化器官、呼吸器官、膀胱的上皮、阴道下段、前庭以及有关腺体。第二节胎儿附属物的形成其及功效孕卵除发育为胎儿外，尚发育成胎盘、胎膜、脐带及羊水，统称胎儿附属物。一、胎盘（一）胎盘的形成胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。1.羊膜由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜，构成胎盘的胎儿面，覆盖在胎儿的表面，与胎膜及脐带的羊膜相连接。2.叶状绒毛膜受精后约12天，滋养层表面即可见到绒毛，继续发育称为绒毛膜。与底蜕膜接触的称为叶状绒毛膜，是构成胎盘的重要部分。其它的称平滑绒毛膜，将发育成胎盘膜。3.底蜕膜是胎盘的主体部分，由孕卵与子宫肌层之间的蜕膜发育而成，为胎盘的母体面。（二）胎盘的形态构造及其血液循环胎盘于妊娠6～7周时开始形成，至妊娠12周时基本形成，正常足月妊娠的胎盘呈盘状，圆形或扁圆形，直径18～20cm，厚约2.5～3.5cm，厚约2.5cm，中间厚边沿薄，重约500～600g，约为初生儿体重的1/6。胎盘分为子面和母面，其母面粗糙，色暗红，有18～20个胎盘小叶。子面光滑，由羊膜覆盖，呈灰白色，表面带有血管分布。脐带附着于胎盘中央或偏侧，胎盘是胎儿和母体间进行物质交换的重要器官。受精后第3周内，绒毛膜中长出血管并随绒毛的分支而分支，绒毛末端形成毛细血管，胚胎体蒂中有胚胎血管与绒毛血管相通，形成胎儿胎盘循环。绒毛彼此间空隙称绒毛间隙，其图4-2早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系间充满母血，绒毛浸在母血之中（图4-3）。胎儿血自脐带动脉入绒毛动脉，再经绒毛的毛细血管网又回到脐静脉入胎儿体内；母血则经底蜕膜之螺旋小动脉，开口于绒毛间隙内，再经开口之小动脉回流自母体血循环。由此可见胎儿与母体血循环并不直接相通，而是隔着绒毛中的血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞层，靠渗入、扩散与绒...
