炎症性肠病的诊断与鉴别诊断VIP专享VIP免费

1/6炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD),指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerativecoliti-ss,UC)和克罗恩病(Crohndisease,CD)O炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。病因和发病机制：(1) 环境因素。(2) 遗传因素。(3) 感染因素。(4) 免疫因素。一、克罗恩病(Crohndisease,CD),又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约 40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。1、临床特点：(1) 起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。(2) 腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。(3) 腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。(4) 可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。(5) 部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。2、内镜下特点：(1) 病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2) 病程发展出现纵行溃疡。溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3) 因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4) 并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5) 肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6) 急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。3、诊断要点：(1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。一般对疑有本病者应尽量将内镜插入回肠2/6末端，因回肠末端是病变的好发部位之一。发现右半结肠为主的节段性溃疡病变可考虑本病。(2)病理学特征为局灶性不对称间断分布的全壁炎、裂隙状溃疡、黏膜下层显著增厚、淋巴细胞聚集和结节病样肉芽肿(即非干酪性坏死性肉芽肿)形成。二、溃疡性结肠炎(ulceratvecolitis,UC)是一种主要累及直肠、结肠粘膜的慢性非特异性炎症和间歇性、复发性临床病程。患者表现为单纯的直肠炎、直乙状结肠炎、左半结肠病变(通常指脾曲以下)或次全或全结肠炎。表 1 溃疡性结肠炎病情分...