动静脉内瘘术VIP免费

自体动静脉内痿成形术定义及概述自体动静脉内痿成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。适应证和禁忌证适应证自体动静脉内痿成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率 V25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl(352pmol/L)，应考虑实施自体动静脉内痿成形术。(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内痿成形术。绝对禁忌证(1) 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。(2) 患者前臂 ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内痿端端吻合.禁忌证(1)预期患者存活时间短于 3 个月。(2) 心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。(3) 手术部位存在感染。(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。术者资质和手术环境1、术者资质经过相关专科培训、达到熟练操作的医生才可独立实施手术。2、手术环境手术需在符合卫生管理部门要求的手术室中进行。术前评估血管条件预期选择的静脉直径＞2.5mm,且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变；预期选择的动脉直径＞2。Omm,选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器,选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。手术部位（1）原则：先上肢，后下肢;先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉一头静脉内痿最常用；其次为腕部尺动脉一贵要静脉内痿、前臂静脉转位内痿（主要是贵要静脉一桡动脉）、肘部内痿（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉一肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内痿（大隐静脉一足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝内痿等。血管吻合方式主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合。全身状态和凝血功能术前应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。操作步骤（以头静脉一桡动脉端侧吻合为例）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。2、常规碘伏消毒、铺巾。3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤 3~4cm，有时根据血管走行...