呼吸机相关性肺炎(VAP)预防护理新进展VIP专享VIP免费

呼吸机相关性肺炎（VAP）预防护理新进展本文旨在综述呼吸机相关性肺炎发生的相关因素及预防护理措施，对提高ICU 护士对 VAP 的认知及护理能力，降低 VAP 的发生尤为重要。标签：肺炎；呼吸机相关性；护理；【Abstract】Thispaperaimsreviewedrelevantfactorsofventilator-associatedpneumoniaandpreventivecaremeasures，toimprovetheICUnursesandnursingVAPcognitiveabilityisparticularlyimportanttoreducetheincidenceofVAP.【Keywords】Pneumonia；Ventilator-Associated；Nursing；近 年 来 ， 随 着 重 症 医 学 科 （ ICU ） 的 发 展 ， 机 械 通 气（mechanicalventilation,MV）作为一种呼吸支持手段被广泛应用于 ICU 建立人工气道需呼吸支持的患者。但呼吸机使用时间越长，越容易导致 VAP 的发生。因此，如何预防 VAP 的发生,对降低其发病率及死亡率,减少患者住院时间及医疗费用极其重要。现将其防护进展综述如下。1.概述呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）：指气管插管或气管切开患者机械通气 48h 后和（或）撤机、拔管 48h 内出现的肺炎［1-2］。据国外文献［3］报道，VAP 的发生率为 12.2%，病死率 29.3%。国内文献报道，VAP发生率为 43.1%。病死率高达 51.6%［4］。鄧跃林等⑸发现 MV 时间增加 ld,发生VAP 的危险性就增加 1%一 3%。目前国内外 VAP 高发病率及死亡率，导致机械通气及住院时间延长，医疗费用增加。1.VAP 诊断标准［6］：① 使用机械通气治疗 48 小时以上或撤机拔管 48 小时内。② 胸片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影。③ 肺部可闻及湿性啰音。同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10x109/L 或小于 4X109/L；2）体温＞38.5°C 或 4 时，59%的病人胃内有革兰氏阴性菌滋生，其中 70%将发展为肺炎［9］。2.4 细菌生物被膜的形成（BF）：细菌容易粘附在由 PVC 制成的气管导管表面，经久可形成一层胞外多糖复合物称为气管导管表面生物被膜（BF）［10］，从而保护细菌不受抗菌药物和宿主防御清除的作用。余加林［11］对气管导管进行扫描电镜检查，发现 96%的导管均有部分细菌定植，而其中 84%的导管壁具有被膜细菌覆盖，从而得出具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或被机体防御机制所清除。随着机械通气时气体及液体的流动，吸痰的碰撞，生物被膜碎片易进入下呼吸道引起肺部感染。2.5 呼吸机及湿化液因素：呼吸机...