第十二章 术中心肌保护 要点： 心 脏 有 着 稳 定 的 高 代 谢 需 求 和 高 水 平 的 氧 摄 取 率 。 病 变 心 脏 只 有 很 低 的 能 量储 备 ， 特 别 容 易 受 到 额 外 心 肌 损 伤 的 影 响 。 为 了 尽 可 能 减 少 心 脏 受 到 的 损 伤 ， 心 肌 保 护 策 略 应 将 重 点 放 于 心 肌 缺 血 过 程之 前 和 之 后 的 事 件 上 。 在 常 规 手 术 中 ， 一 种 简 单 但 是 有 效 的 基 本 保 护 策 略 应 该 就 足 够 了 。 但 是 由 于手 术 复 杂 性 的 增 加 ， 保 护 策 略 应 该 足 够 灵 活 变 通 以 提 供 更 高 层 次 的 保 护 。 基 于 心 脏 停 跳 的 技 术 仍 是 心 肌 保 护 的 基 础 ， 目 标 是 ： 快 速 诱 导 舒 张 性 停 搏 、减 少 缺 血 期的 能 量 需 求 、防止由 血 流灌注缺 乏引起的 损 伤 、防止再 灌注引起的 损 伤 。 对 停 搏 液 的 改 良 和 添 加 物 名 单 可 能 列 出 很 长 ， 但 是 还 没 有 一 个 新 突 破 （ silver bullet） 出 现 。 有 关 心 肌 保 护 的 实 验 性 研 究 由 于 缺 少 与 临 床 相 似 的 状 态 而 受 到 质 疑 ， 但 同时 ， 临 床 性 研 究 却 因 存 在 必 要 的 “软 ”终 点 限 制 以 及 应 用 替 代 指 标 评 价 有 效 性而 饱 受 折 磨 。 一、前言 任何心脏手术的目的都是为了加强或维持心脏功能。为了这个目的，首先，心脏外科医师必须避免强加于心脏的更多不必要的损伤。这需要一个综合的心肌保护策略来指导术前、心肌缺血中和缺血后期的处理。在任何时期没有获得足够的心脏保护都将抵消掉这一过程中其他阶段所做的努力，从而导致心肌损伤和长期的功能不全（permanent dy sfu nction）。由于患者人群进行性的变老，曾经不考虑手术（preclu ded operation ）的术前心肌功能现在已经很司空见惯，使心肌保护策略更加复杂。此外，所有心脏手术可能都是一个挑战，需要外科医师不断修正通常的保护策略。因此，需要对可获得的技术及其背后的原理有一个全面彻底的理解，从而为每个患者在手术状态下提供最合适的心...
