急性心梗患者护理查房重症医学科一.概念二.病情介绍三、辅助检查四、用药治疗五、护理诊断六、护理措施一.概念•急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。•发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）病情介绍•10床XXX，男，XX岁。因“胸痛3天，加重伴7小时58分”于XXX年XX月29日10时58分急诊平车入住我院心内一区。急诊查心电图提示“V1-V5导联病理性Q波，ST段抬高”。查心梗三联提示“肌钙蛋白大于50ng/ml”。患者气促进行性加重，予吗啡、硝酸甘油、硝普钠、速尿等药物治疗后，患者症状稍缓解。病人病情危重，于8月29日11：26分转入我科10床监护治疗。入室时，意识处于模糊状态，心电监护显示：窦性心动过速，大汗淋漓，呼吸急促，血氧饱和度低，口唇面色紫绀，予鼻导管供氧8L/min。查体：HR128次/分，R32次/分，BP183/96mmHg,指脉氧78%。带入尿管通畅，接袋引出黄色尿液，接医嘱予特级护理，暂禁食，予改善循环、抗感染、化痰解痉、肝器功能保护等对症支持治疗。入科后5分钟病人呼之不应，心率减慢，意识转为浅昏迷状态。在力月西，丙泊酚镇静下床边行气管插管术，术程顺利，术毕予接呼吸机辅助呼吸。患者诊断“急性心肌梗死”明确，经心内科一区副主任医师会诊后，于12：05送介入室行冠脉造影术+主动脉球囊反搏支持治疗。13：55病人行冠脉造影术+IABP术，术程顺利，安返病房，持续予呼吸机辅助呼吸，右股动脉鞘管接IABP泵，右下肢予制动，右足背动脉搏动好。病情介绍•XX月30日病人心律失常，房颤阵发性室速，应用西地兰、利多卡因、胺碘酮复律、效果欠佳，予行电除颤复律，经一系列处理后病人心电监护显示：窦性心律，律齐。•治疗过程中病人烦躁明显，予保护性约束四肢，反复使用镇静药来镇静，适当使用镇痛药。辅助检查1.电解质:钠127mmol/L血常规:白细胞16.09/L2.电图提示：“V1-V5导联病理性Q波，ST段抬高“。心梗三联提示”肌钙蛋白大于50ng/ml3.胸部CT显示：1.两肺感染2.右侧胸腔少量积液四、治疗用药1.抗感染抗病毒，予应用哌拉西林/他唑巴坦钠、莫西沙星治疗。2.用呼吸机辅助呼吸。3.心率失常，时有烦躁不安，予胺碘酮控制心率，应用镇静、镇痛，强心药4.化痰解痉药，脏器功能保护5.血压低，予应用多巴胺，去甲肾上腺素升压、强心。6.应用替罗非班抗血小板等处理。经以上治疗处理，目前患者生命征平稳，已停用镇静药，于9月8日暂停使用IABP泵治疗，予拔除股动脉鞘管，穿刺点予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫。五、护理诊断(1)疼痛：与心肌缺血坏死有关(2)焦虑：与剧烈疼痛，病程漫长、及担心疾病预后有关(3)有便秘的危险与进食少，活动少，长期卧床有关(4)有出血的危险；与低分之肝素钠有关(5)潜在并发症：心肺功能不全，下肢动脉栓塞、球囊破裂等(6)有感染、窒息的危险(7)知识缺乏与疾病相关知识，疾病愈后知识缺乏有关护理措施疼痛1.休息：绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。卧床期间落实好生活护理，协助病人在床上进餐、擦身、生活护理。2.疼痛护理：护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者遵医嘱采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。3.吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。4.严密监护：密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。记录24h出入量。焦虑•加强心理护理：•1患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人进行健康宣教，积极告知急性心梗的相关知识及预防方法，消除患者的焦虑情绪。•2向病人和...
