腰椎管狭窄症Lumbarcanalstenosis腰椎椎管和神经根管•椎管前壁：椎间盘，后纵韧带和椎体•椎管后壁：黄韧带和椎板•椎管外侧壁：椎弓根•神经根管前壁：椎间盘和椎体•神经根管后壁：关节突关节•神经根管上壁和下壁：椎弓根分类•原发性•继发性狭窄因素•关节突骨赘形成•椎间盘突出•黄韧带肥厚狭窄因素•关节突骨赘形成•椎间盘突出•黄韧带肥厚症状—intermittentclaudication•步行后发沉、涨、困乏感，坐、躺后好转•步行距离•腰痛、僵硬•下肢放射痛少神经源性跛行血管源性跛行类型含混，下肢涨、闷紧张，绞痛明显部位腰，臀，下肢小腿肌肉放射痛近端向远端远端向近端加重站立、行走行走，骑车减轻坐，弯腰，下蹲站立，停止活动缓解时间缓慢迅速腰背痛常见少见体征•症状重，体征轻•感觉可有根性分布的麻木，多含混•肌力、反射多正常•肌肉萎缩少见•LCS常与LDH同时存在，故体格检查非常重要！影像学检查X-ray•椎间隙狭窄或退变•骨赘•关节突增生•生理前凸丢失•滑椎影像学检查CT•关节突增生、肥大、内聚•黄韧带肥厚•侧隐窝狭窄侧隐窝是指椎间孔内口至硬膜囊侧壁的腔隙，其前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突与黄韧带，外界为椎弓根，向下外续于椎间孔,有神经根经过，在此处神经根最易受压影像学检查MRI•最佳方法•椎管、侧隐窝狭窄•椎间盘膨出或突出•神经根受压•黄韧带肥厚LCSLDH年龄>50y<50y发病缓急疼痛部位弥散根性分布体征少典型SLR阴性阳性治疗—非手术治疗•抗炎止痛药（NsAIDs）•激素•镇痛药•肌肉松弛药•疼痛治疗•物理治疗•围腰、支具治疗—手术治疗•指征–明确神经源性间歇性跛行，明显影响患者生活–查体及影像学符合诊断–经非手术治疗无明显改善•目的–缓解疼痛–防止神经进一步损害–改善生活质量治疗—手术治疗•方式选择–狭窄程度–累及节段数量–狭窄位置（中央、神经根管）–稳定性（滑椎？）治疗—手术治疗•手术方式–减压：椎板，关节突关节的内1/2，黄韧带–融合：横突间融合、椎体间融合–植骨：自体骨、同种异体骨–固定：椎弓根螺钉，棘突间固定
