RhRh（（DD）血型鉴定及）血型鉴定及临床输血策略临床输血策略RHRH血型的研究历史血型的研究历史•19世纪40年代发现了人类红细胞RH血型•19世纪60年代,发现了RH血型不合的有效治疗方法•19世纪80年代,成功分离了RH蛋白•19世纪90年代,认识了RH基因结构•20世纪90年代,清楚了RHD和RHCE的氨基酸序列RHRH血型系统的发现血型系统的发现•1940年,发现多数人红细胞上有一种血型抗原物质,与恒河猴（Rhesusmonkey)红细胞的抗原物质是相同的.•1940年还发现,三例ABO血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应.•同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应，这是人类由于妊娠产生的同种免疫作用的第一例报告•这就表明除ABO血型系统外,还存在另外的血型系统.RHRH血型系统的命名血型系统的命名•“Rh”是根据恒河猴英语单词的前两位字母而由来•我们现在通常把红细胞上含有D抗原的称为RH阳性，而不含有D抗原的称为RH阴性•RH系统还有C、c、E、e四种抗原，也有用1、2、3、4、5来表示，D+红细胞有用RH1表示，而D-细胞用RH-1来表示，相应的等位基因用R1和R-1来表示RHRH血型的意义血型的意义•临床意义很大!•RH阴性的个体在亚洲汉族人当中很稀有，比率为0.3%左右，在欧美等白种人中，比例较高为15%左右。•RH血型不合的输血,有可能产生危及生命的溶血性输血反应，胎、母RH血型不合的妊娠有可能发生新生儿溶血病，严重者可导致新生儿死亡,或是使胎儿死于子宫内。•RH血型的检查和ABO血型同等重要，已被列为血型的常规检查之一。RHRH血型是如何遗传的血型是如何遗传的??•RH(-)基因是隐性基因。•当RH阳性的父母都带有RH阴性基因，且同时遗传给后代时，其后代即表现为RH阴性。•当双亲中有一人是RH(-)时，其子女为RH(-)的机会增大。RHD(-)RHD(-)有何意义有何意义??•正常RHD阴性者，血浆中不含抗-D抗体，所以当RHD阴性的人第一次输入RHD阳性血液时，不会发生凝集反应，但此时RHD阴性者却会由于各种免疫而产生抗D抗体，当再次输入RHD阳性的血液时，就可能发生严重的输血反应甚至造成死亡。•RHD阴性的妇女怀有RH阳性的胎儿，胎儿的红细胞就会刺激母体产生抗-D抗体，当再次怀有RHD阳性的胎儿时，可以导致新生儿溶血性贫血而死亡。RHD(-)RHD(-)者如何自我保护者如何自我保护??•RHD阴性者一般情况下尽量避免输入RHD阳性的血液，必须输注相同的RH阴性血，以免由于RHD血型不合而发生输血反应。80%的RHD阴性病人在输入200ml阳性红细胞后，在2-5个月后，血浆中可检测到抗体。•RHD阴性的妇女应注意婚后避免流产，保证第一胎正常分娩，以防发生RH新生儿溶血病。有资料统计14.3%的多次妊娠的D阴性孕妇产生抗-D抗体，导致新生儿溶血病。血站为血站为RHD(-)RHD(-)者做哪些工作者做哪些工作??•常年在数以万计的供血人群中筛选RHD(-)的供者。•对有流产史的RH阴性的妇女，在妊娠初期做一些关于RH血型系统的产前免疫检查。•一旦发生RH新生儿溶血病，立即用RH阴性的同型血液进行换血治疗，挽救新生儿的生命。关于关于RhDRhD表型表型1.RhD1.RhD阳性中国汉族：约阳性中国汉族：约99.7%99.7%白人：约白人：约85%85%2.RhD2.RhD阴性中国汉族：约阴性中国汉族：约0.03%0.03%白人：约白人：约15%15%3.3.弱弱DD（（WeakD)WeakD)4.4.部分部分DD（（PartialD)PartialD)5.Del5.Del型型现今的称谓：现今的称谓：DVariantDVariant（（DD变异型）变异型）弱弱DD型型(WeakD)(WeakD)•血清学表现为盐水介质阴性,IAT检测为阳性.•D抗原数量的减少,但抗原表位数目基本不变.Ｄ抗原的质量不变．•碱基突变形成，改变的氨基酸位于细胞膜层的中间或细胞膜层内．部分部分D(PartialD)D(PartialD)•红细胞缺少某些（部份）ＲＨＤ的抗原表位．•与正常Ｄ抗原相比，抗原的质量发生了变化.(正常红细胞上Ｄ抗原包含３０个表位）•形成原因：Ｄ基因单或多核苷酸碱基取代、ＲＨＤ－ＣＥ杂交基因。•所改变的氨基酸位于ＲＨ抗原分子的细胞膜外部分．.部分Ｄ的危险性部分Ｄ的危险性•许多部分Ｄ的红细胞与抗－Ｄ直接反应，但有些需要用ＩＡＴ才能鉴定，细胞的反应强度不一样，取决于试剂的制造商．•部分Ｄ的个体...
