胸外术后并发症

胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1．术后一般处理Postopetative Management （1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d 内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。有条件的单位术后应将患者送入ICU 病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO 2）的监测。多数开胸患者如果SaO 2维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。每 4~6h 测量 1 次体温，术后体温一般不超过38.5 ℃。如果 3d 后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林 2ml。（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h 可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第 2 天可以进正常饮食。肺切除术后一般给500~800ml 的晶体液。若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生 肺水肿 。食管手术禁食 3~5d ，开始时先少量饮水或进流质，第7 天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。食管术后禁食期间应给予基础补液量 2 500ml ，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。 应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。术后应持续胃肠减压吸引。由于胃肠减压管易被黏液血块等阻塞， 需用生理盐水每4~6h 冲洗一次。待患者胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后拔除胃管。肺、纵隔手术除个别情况外，一般不需放置胃肠减压管。（5）胸腔引流开胸术后，为了排除胸内的积液与积气，使余肺迅速扩张，消灭术侧残腔，并使两侧压力趋于平衡，均需放置胸腔闭式引流，引流瓶有三种，①单瓶式水封瓶（图 8），其优点为装置简单，方便；缺点为不易准确估计胸腔引流量，排气较差。...