WSES腹腔感染管理指引【2017版】

WSES 腹腔感染管理指南【2017 版】®医学论坛网第一部分：WSES 指南推荐意见1：脓毒症控制原则声明 1：对于持续腹腔脓毒症患者，早期识别是有效治疗的关键步骤。对其给予合适的静脉液体复苏是非常重要的。应根据患者临床反应对初始复苏进行滴定，而不仅仅是依据事先确定的方案进行治疗。使用血管加压药物有助于液体复苏，尤其是当单独液体复苏失败时(推荐 1A)。2：诊断声明 2：需按逐步递增(从临床和实验室检查，到影像学检查)的思路并结合医院现有的资源进行诊断(推荐 1B)。3：感染源控制声明 3：阑尾切除术仍然是急性阑尾的炎治疗方式。抗菌素治疗对于单纯性急性阑尾炎是一种安全的治疗方法。但长期来说，因为复发率高，并且可能需要反复使用 CT 对单纯阑尾炎进行诊断，因而此时疗效稍逊(推荐 1A)。声明 4：开腹与腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎的治疗都是可行的(推荐 1A)。声明 5：阑尾周围脓肿患者可以在影像指导下行经皮穿刺引流。如果无条件则建议手术治疗(推荐 1B)。声明 6：对于保守治疗患者，在初始进行非手术治疗后的复杂性阑尾炎并不需要后期行阑尾切除术，但是如果症状反复，则需要进行手术治疗(推荐 2B)。声明 7：阑尾切除术中，常规行腹腔冲洗并不能预防腹腔内脓肿形成，可避免进行该操作(推荐 2B)。声明 8：CT 发现的单纯性 ALCD(急性左半结肠憩室炎)且无明显合并症或脓毒症征象时，可不使用抗菌药物。临床中，患者需要进行监测以评估炎症过程有无解决(推荐1A)。声明 9：憩室小脓肿可仅(基于患者临床情况)使用抗菌药物治疗(推荐 1C)。声明 10：较大直径的脓肿应该通过经皮穿刺引流处理，并给予静脉抗菌药物治疗(推荐 1C)。声明 11：经皮脓肿穿刺引流如不可行或无条件开展，大脓肿需在一开始就仅(基于患者临床情况)给予抗菌药物治疗。但是，细致的临床监测是必须的(推荐 1C)。声明 12：针对弥漫性腹膜炎的重症患者，Hartmann 手术仍然是十分有用的。但是对于临床稳定的患者，可以一期进行切除吻合术(推荐 1B)。声明 13：腹腔镜下腹腔灌洗和引流不考虑作为弥漫性腹膜炎患者治疗的选择(推荐 1A)。声明 14：针对结肠肿瘤穿孔的治疗，既要稳定腹膜炎的紧急状况，又要满足后期肿瘤干预的技术目的(推荐 1B)。声明 15：由结肠镜穿孔导致的弥漫性腹膜炎，需要立即接受外科干预，通常为一期修补手术或切除术(推荐 1B)。声明 16：对有经验的外科医生来说，由结肠镜检查所致结肠穿孔，早期腹腔镜手...