强直性脊柱炎诊疗指南强直性脊柱炎诊疗指南【概述】强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS 是脊柱关节病的原型或称原发性 AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性 AS。通常所指及本指南所指均为前者。AS 的患病率在各国报道不一，如美国为 0.13%-0.22%，日本本土人为 0.05%-0.2%，及我国为 0.26%。以往认为本病男性多见，男女之比为 10.6：1；现报告男女之比为为 2：1 到 3：1，只不过女性发病较缓慢及病情较轻。发病年龄通常在 13-31 岁，30 岁以后及 8 岁以前发病者少见。AS 的病因未明。基因和环境因素共同在发病中发挥作用。HLA-B27（下称 B27）与 AS 的发病密切相关，并有明显家族发病倾向。正常人群的 B27 阳性率因种族和地区不同差别很大，如欧洲的白种人为 4%-13%，美国黑人为 2%-4%，我国为 2%-7%。我国 A S 患者B27 的阳性率达 91%。普通人群AS 的患病率约为 0.1%，在AS 患者的家系中为 4%，在 B27 阳性的 AS 患者中，其一级亲属中 AS 患病率高达 11%-25%。这充分表明 B27 阳性者或有 AS 家族史者患 AS 的危险性增加。但是，大约80%的 B27 阳性者并不发生 AS，以及大约10%的 AS 患者为 B27 阴性。AS 的发生还有如肠道细菌及肠道炎症等其他因素参与。AS 的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张，以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致主动脉瓣关闭不全。【临床表现】本病发病隐袭。最常见的症状是腰背痛，非典型者可以周围关节炎开始。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和 /或发僵，半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有些患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛，偶向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部疼痛可加重。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多为双侧呈持续性。随病变由腰椎向胸颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。24%-75%的 AS 患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外...
