慢性心力衰竭的症状与诱因 慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更主要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的病死率和住院率，慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂，不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂者可使用血管紧张素 II受体阻断剂作为替代药。为进一步改善症状或控制心率等。地高辛是第四个联合用的药物，醛固酮受体阻断剂可用于重度心力衰竭患者。 慢性舒张性心力衰竭的主要治疗措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心率。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II受体阻断剂或 β受体阻断剂有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能、利尿剂可缓解肺淤血和外周水肿。但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭，除非伴快速心室率的心房颤动，用β受体阻断剂对心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛。 1，利尿剂利尿剂是唯一能充分控制心力衰竭患者液体储留的药物，适用于所有曾有或现有液体储留证据的心力衰竭者，利尿剂能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单药治疗，而应与血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂联合应用。袢利尿剂是大多数心力衰竭患者的首选药，噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常者。 2，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是被证实能显著降低心力衰竭患者病死率的第一类药物，所有慢性收缩性心力衰竭患者。包括 I~IV 级心功能的患者都须使用血管紧张素转换酶抑制剂，且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。 3， β受体阻断剂临床试验显示，在应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂的基础上加用 β受体阻断剂长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总病死率，降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能 I~III 级的患者都必须使用 β受体阻断剂，而且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受。心功能 IV 级患者需待病情稳定后，选用临床试验证实有效的美托洛尔缓释片、比索洛尔或卡维地洛。 4，血管紧张素 II 受体阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂作用机制与血管紧张素 II 受体阻断剂相近，主要用于因严重咳嗽而不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者。 5，地高辛是唯一经过安慰剂对照临床试验评价的洋地...
