胸腔穿刺术 一、 适应症 1、 胸腔积液性质不明，穿刺化验 2、 胸腔积液或气胸，有压迫症状 3、 脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药 二、 禁忌症 1、 不合作的病人； 2、 未纠正的凝血疾病； 3、 呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）； 4、 心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛
5、 相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病
6、 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染
三、 并发症 1、 气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸； 2、 血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血； 3、 穿刺点外渗积液 4、 血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 5、 空气栓塞（罕见，但灾难性）； 6、 感染； 7、 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 8、 快速排液＞1L 所致的复张性肺水肿
死亡极为罕见
四、 准备 1 、 体位 坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开
2 、 确定穿刺点 1） 气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线 4-5 肋间 2） 首选肩胛线或腋后线第 7—8 肋间 3） 必要时也可选择腋中线 6—7 肋间 或腋前线第 5 肋间 在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用 1%或 2%利多卡因行局部麻醉
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜
