胸腔穿刺术 一、 适应症 1、 胸腔积液性质不明,穿刺化验 2、 胸腔积液或气胸,有压迫症状 3、 脓胸或恶性胸腔积液,进行胸膜腔内给药 二、 禁忌症 1、 不合作的病人; 2、 未纠正的凝血疾病; 3、 呼吸功能不全或不稳定(除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解); 4、 心脏血流动力学不稳定或心律不齐;不稳定性心绞痛。 5、 相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。 6、 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。 三、 并发症 1、 气胸:通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸; 2、 血胸:穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血; 3、 穿刺点外渗积液 4、 血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥; 5、 空气栓塞(罕见,但灾难性); 6、 感染; 7、 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤; 8、 快速排液>1L 所致的复张性肺水肿。死亡极为罕见。 四、 准备 1 、 体位 坐位或者半卧位患侧向上,患侧手臂上举过头,以使肋间相对张开。 2 、 确定穿刺点 1) 气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线 4-5 肋间 2) 首选肩胛线或腋后线第 7—8 肋间 3) 必要时也可选择腋中线 6—7 肋间 或腋前线第 5 肋间 在肋角以外,血管神经行于肋沟内,并于腋后线处均分为上支和下支,上支行于肋沟内,下支行于下位肋骨上缘。因此,在胸腔穿刺是,在后壁通过肋间隙,靠近下位肋骨上缘;在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间,可避免损伤肋间血管神经。 血管与神经的位置关系为:由上向下分别为静脉、动脉、神经。 穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。无包裹的胸腔积液,穿刺点一般低于液面的一个肋间隙,位于肩胛下线。碘酊消毒皮肤后,术者戴无菌手套,铺好无菌洞巾后,用 1%或 2%利多卡因行局部麻醉。先在皮肤上做一皮丘,然后行皮下组织,下一根肋骨上缘的骨膜浸润(防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛),最后至壁层胸膜。当进入壁层胸膜,麻醉针管即可吸到胸液,然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。将大口径(16~19 号)胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上,并分别连接 30~50ml 的针筒,和将针筒内的液体排空至容器中的管道。医生应注意麻醉针上的到达胸液深度的标记,然后再进针0.5cm ,这时大口径针可进入胸腔而减少穿破下面肺组织的危险。穿刺针垂直进入胸壁,皮下组织,沿着下根肋骨的上缘进入胸液。柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺针,因为可减少...