环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术【适应证】1. 各种原因引起的上呼听道完全或不完全阻塞。2. 牙关紧闭，经口、鼻插管失败。3. 喉头水肿及颈部和颌面部外伤所致呼吸道阻塞需立即通气急救者。4. 3 岁以下儿童不宜做气管切开者。5. 注射表面麻醉药，为喉、气管内其他操作做准备。6. 注射治疗药物。7. 引导支气管留置给药管。【禁忌证】有出血倾向者【操作方法】1. 患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部尽可能后仰。2. 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触及一凹陷，即环甲膜。3. 局部常规消毒后，用 1%普鲁卡因 1ml 局部麻醉。4. 确定环甲膜的位置，术者以消毒的左手示指和中指固定环甲膜两侧，右手持注射器自环甲膜垂直刺入，到达喉腔有落空感，回抽注射器有空气抽出，患者可出现咳嗽反应。5. 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉药，如丁卡因等。然后再根据穿刺目的进行其他操作。若以紧急开通呼吸道为目的，则需 20〜22 号大针头刺入，以解除呼吸道阻塞造成的通气障碍等。6. 拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。7. 若导入气管留置给药管，则在针头退出后用纱布包裹并固定。8. 如发生皮下气肿或少量出血，给予对症处理。道异物阻塞的急救手法见“第十二节九、解除气道异物”。第五节胸外心脏按压【适应证】各种原因所引起的心搏骤停。【禁忌证】怀疑有胸部外伤尤其是肋骨骨折者。【操作方法】1.检查循环征象在 10s 内快速检查有无颈动脉搏动，并同时评估患者有无呼吸、咳嗽或活动，判断是否心搏骤停。2. 正确的手掌放置位置用靠近患者腿部的手的示指和中指，找出患者靠近抢救者一侧的肋骨下缘；并将示指和中指横放在胸骨下切迹上方；将另一只手的手掌根部置于示指上方即胸骨的下半部（胸骨下 1/2 处），而定位的第一只手则置于已放在胸骨下半部的另一只手的上方，因此两只手掌重叠平行。手掌根部的长轴应该放置在胸骨的长轴上。这样就可以保持对胸骨按压的主要力量，并减少肋骨骨折的机会。（简化技术：抢救者放置手掌在乳头连线的胸骨上。）3. 正确的胸部按压技术手肘固定、手臂伸直、双肩在患者胸骨正上方，垂直向下用力按压，以髋关节为支点，用肩、臂部的力量向下按压。4. 按压的用力方式按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式地猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；垂直向下用力，不要前后左右摆动；手放松时应尽量放松，但手掌根部不应离开胸骨定位点。5. 按压的频率及按压深度无论是单人还是双人抢救，...