中国《慢性乙型肝炎防治指南》最终稿完整版 慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康。为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《指南》）。其中推荐意见所依据的证据共分为 3 个级别 5 个等次【1】，文中以括号内罗马数字表示。 本《指南》只是帮助医生对乙型肝炎诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于慢性乙型肝炎的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。 一、病原学 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝 DNA 病毒科（hepadna viridae），基因组长约3.2kb，为部分双链环状 DNA。 HBV 侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合，脱去包膜，穿入肝细胞质内，然后脱去衣壳，部分双链环状 HBV DNA 进入肝细胞核内，在宿主酶的作用下，以负链 DNA 为 模 板 延 长 正 链 ， 修 补 正 链 中 的 裂 隙 区 ， 形 成 共 价 闭 合 环 状DNA（cccDNA），然后以 cccDNA 为模板，在宿主 RNA 聚合酶Ⅱ的作用下，转录成几种不同长短的 mRNA，其中 3.5kb 的 mRNA 含有 HBV DNA 序列上全部遗传信息，称为前基因组 RNA。后者进入肝细胞质作为模板，在 HBV 逆转录酶作用下，合成负链 DNA；再以负链 DNA 为模板，在 HBV DNA 聚合酶作用下，合成正链 DNA，形成子代的部分双链环状 DNA，最后装配成完整的 HBV，释放至肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状 DNA 也可进入肝细胞核内，再形成 cccDNA并继续复制。cccDNA 半寿（衰）期长，很难从体内彻底清除【1,2】。 HBV 含 4 个部分重叠的开放读码框（ORF），即前 S/S 区、前 C/C 区、P 区和X 区。前 S/S 区编码大（前 S1、前 S2 及 S）、中（前 S2 及 S）、小（S）3 种包膜蛋白；前 C/C 区编码 HBeAg 及 HBcAg；P 区编码聚合酶；X 区编码 X 蛋白。 前 C 区和基本核心启动子（BCP）的变异可产生 HBeAg 阴性变异株。前 C区最常见的变异为 G1896A 点突变，形成终止密码子（TAG...
