下咽患者的围手术期护理

下咽患者的围手术期护理 下咽癌患者的围手术期护理 主讲人： 熊娜 时间： 2014 年 地点： 耳研所一楼 参加人员：耳鼻喉科及眼科全体护理人员 一、概念 下咽癌是指发生在喉部、来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤。发病率约占全身肿瘤的 5.7～7.6%，男性较女性多见，约为（8.4～30）:1，好发年龄为 50～70 岁。喉癌病理分型以鳞状细胞癌最为多见，约占 90%，其次为基底细胞癌、腺癌，极少为肉瘤。近年来，喉癌的发病率有上升的趋势。其中声带癌 60%，声门上 30%。喉部肿瘤可继发于甲状腺、喉咽、舌咽、食管和气管上端肿瘤扩散侵润而来，从远处转移的喉癌罕见，可见于从皮肤恶黑、消化道腺瘤、肾上腺腺瘤、肺癌转移而来。城市多于农村，污染严重的重工业城市发病率度高于污染轻的轻工业城市。 二、病因 喉癌确切的病因目前尚不清楚，可能为多种因素综合作用所致。 1、吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中的苯骈芘有致癌作用。 2、饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。重度吸烟并饮酒者患喉癌的危险性将明显增高，两者成协同作用。 3、慢性炎症刺激：如慢性喉炎或呼吸道炎症。 4、空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。 5、病毒感染：与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。 6、癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。 7.放射线：长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿 瘤。 8、性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。喉是第二性征器官，是性激素的靶器官，因此男性较女性多见，约为 8：1，喉癌病人其血清睾丸酮水平高于正常人，而雌激素低于正常人，好发年龄为 50～70 岁。 9、胃—食管返流：长期损伤咽喉黏膜引起。 三、临床表现：早期症状不典型，仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。1、咽痛、吞咽困难： 病情发展，肿物增大可阻塞食管入口出现吞咽困难。癌肿破溃则可引起咽喉疼痛，并多能指出疼痛部位，疼痛常放射至耳部。2、颈部肿块： 常较早出现，以单侧为主，少数可为双侧。多位于颈中或下部的胸锁乳突肌前缘深面，质硬、无痛。3、声嘶或呛咳 ：癌肿侵犯喉内肌，环杓关节、喉返神经时，可引起声嘶或呛咳。4、呼吸困难 ：肿瘤侵入喉...