肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心得血栓堵塞肺动脉或分支所致得以肺循环与呼吸功能障碍为主要临床与病理生理特征得疾病。肺栓塞就是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因得一组疾病或临床综合症得总称,包括 PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞等。PTE 为 PE 最常见得类型,通常所称得 PE 即指 PTE。PTE 常发生于右肺与下肺叶。引起 PTE 得血栓主要来源于深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis DVT)。DVT 与 PTE 实质上位一种疾病过程在不同部位、不同阶段得表现,两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。【诊断要点】（一）危险因素 导致血栓形成得危险因素(包括任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤与血液高凝状态得因素)均为 PTE 得病因。这些危险因素包括原发性及获得性危险因素,原发性危险因素一般指得就是血液中一些抗凝物质及纤溶物质先天性缺损,如蛋白 C 缺乏、蛋白 S缺乏、抗凝血酶 III(ATIII)缺乏等,常以反复静脉血栓形成与栓塞为主要临床表现。获得性危险因素临床常见有:高龄、长期卧床、长时间旅行、动脉疾病(含颈动脉及冠状动脉病变)、近期手术史、创伤或活动受限如脑卒中、肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、VTE病史、急性感染、抗磷脂抗体综合症、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等。心血管有创诊疗技术得广泛开展,也增加了 PTE得发生。重视上述危险因素将有助于对 PTE 得早期识别。（二）临床表现特点 PTE 症状多样,缺乏特异性,可从无症状,到血流动力学不稳定,甚或猝死。常见症状有:① 不明原因得呼吸困难及气促,尤以活动后明显,为 PTE 最常见症状;② 胸痛,包括胸膜炎胸痛及心绞痛样胸痛;③ 晕厥,可为 PTE 首发或唯一得临床症状;④ 咯血,常为少量咯血,大咯血少见;⑤ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感;⑥ 咳嗽、心悸等。各病例可出现以上症状得不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅见于 20%得患者。 常见体征有:① 呼吸系统:呼吸急促最常见;发绀;肺部有时可闻及哮鸣音与细湿啰音;合并肺不张与胸腔积液时出现相应得体征。②循环系统:心动过速,主要表现为窦性心动过速,也可发生房速、房颤/房扑或室性心律失常;多数患者血压可无明显变化,大面积 PTE 可有血压下降,甚至休克;颈静脉充盈、怒张,或搏动增强;肺动脉瓣区第二音亢进或分裂,三尖瓣可闻收缩期杂音。③其她:可伴发热,多为低热。 D...