脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血得诊治 北京大学人民医院神经内科（100044） 高旭光 1．概述 脑蛛网膜下腔出血（SAH）占整个卒中得 5％～10％。颅内囊性动脉瘤破裂就是 SAH 最常见得原因（约占 80％）。1/10 得病人因急性颅内压增高而猝死；其中 40％见于后循环得动脉瘤；另有 10％～20％得病人到达急诊室时呈昏迷状态或需要辅助呼吸。囊状动脉瘤最常见于脑底部大动脉得分叉处。前循环大约占 85％；后循环占 15％。脑动脉瘤破裂后可导致脑实质损害、脑内血肿、颅内压增高、急性梗阻性脑积水、脑血管痉挛与脑梗塞。SAH 得严重程度、再出血与脑血管痉挛对预后影响最大。2．临床表现 头痛、呕吐、脑膜刺激征；腰椎穿刺呈血性；出血引起得脑损害；大型动脉瘤可引起颅内占位症候群；玻璃体膜下片状出血。Hunt-Hess 分级、世界神经外科学会联合会分级与 CT 脑扫描分级可用于推断病情得轻重。3．SAH 预后不良得预测因素：入院时意识水平（昏迷）；SAH 得间隔时间（<3 天）；年龄（> 65 岁）；有过出血或没有认识到警觉性渗漏；入院时有限局性神经系统体征；伴有严重得共存性疾病（如高血压）。4．诊断 CT，CTA，MRA，MRI，DSA。DSA 仍就是诊断脑动脉瘤得“金标准”，但有时因脑动脉瘤被破坏或血栓形成导致造影阴性结果，需要复查。5．SAH 得治疗策略 治疗出血本身所致得脑部原发性损伤；实行必要得、相关得一般支持疗法；预防出血带来得继发效应（如脑血管痉挛，迟发性缺血性神经功能缺失，脑积水）；治疗导致出血得动脉瘤。尽管介入栓塞或神经外科夹闭破裂得动脉瘤就是非常重要得治疗方法，但这些绝不就是仅有得治疗内容。许多预后不良得病人就是因其合并症引起，而不就是再出血，比如继发性脑缺血、脑积水、各种全身性疾病与治疗动脉瘤本身得合并症。SAH 病人得治疗需要多学科得相互配合，包括神经内科、神经外科、介入科、NICU、康复科、神经心理科、护理小组、理疗科、语言与职业治疗科得医护人员共同参加。NICU 与 NSICU 得法律规范救治使 SAH 得病死率与致残率有了很大得改善。保守治疗主要用于下列情况：MRI 及 DSA 检查没有发现动脉瘤；外科手术或介入无法达到得病变部位；多发颅内病变，尤其就是双侧病变，并且临床上与造影检查都不能提示哪个病变破裂；当病人生命垂危或患有手术禁忌得重病；家属或病人拒绝手术。SAH 得一般治疗：需要连续监护观察（昏迷量表判分、体温、心电监测、瞳孔变化、及时发现神经系统任...
