颈内静脉穿刺术

颈内静脉穿刺术【颈内静脉穿刺术】精品学习网搜集了颈内静脉穿刺术得图片详解,仅供参考。颈内静脉穿刺术图(一)解剖:颈内静脉位于颈动脉得外侧,且稍靠前;行至甲状软骨水平,颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端得外侧缘与锁骨缘得内侧缘,共同围成一个三角形,颈内静脉到达此三角形顶部时位置转浅,向下至锁骨后方,汇入锁骨下静脉。在其汇入锁骨下静脉之前,颈内静脉在三角形内,由稍靠外渐移向靠内(亦即从胸锁乳突肌锁骨头得内侧缘,向三角形中间靠拢)。此时,颈总动脉伴气管而行,位置偏向深部;臂丛神经下行到这里,与锁骨下静脉之间,为前斜角肌所分隔;而膈神经又在前斜角肌得前侧。穿刺入路:颈内静脉穿刺置管有 3 种入路:中路、后路及前路。1)前路:将左手示指与中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧,右手持针,针尖指向同侧乳头,针轴与冠状面呈 30°～40°角,常于胸锁乳突肌得中点前缘入颈内静脉。 2)中路:胸锁乳突肌得胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角,在此三角形顶点穿刺(图 6-78)。针轴与皮肤呈 30°角,针尖指向同侧乳头(也可指向骶尾),一般刺入 2～3cm 即入颈内静脉。3)后路:在胸锁乳突肌外侧缘得中下 1／3 交点,约锁骨上 5cm 处进针,针轴一般保持水平位,针尖于胸锁乳突肌锁骨头得深部指向胸骨上切迹。 一般选择中路:不易误入颈动脉,也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉:① 距上腔静脉较近。 ② 避开误伤胸导管。 ③ 右侧胸膜顶稍低于左侧。 ④ 右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲。 操作步骤: 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者站在病人头前。 2、头低位,15°～30°,使颈内静脉充盈,以便穿刺成功,且可避开并发气栓。 3、消毒铺单后,找到胸锁乳突肌得锁骨端内侧缘及胸骨端外缘,用作定出穿刺点得界标。再触颈总动脉搏动点,一般采纳“3”指法,即用稍稍分开得左手第二、三、四指,触摸到颈总动脉搏动点,在搏动点得外侧缘画点,连成一线,即相当于颈内静脉得走向。 4、在搏动得外侧进针,先用 6 号针接 5ml 注射器穿刺,穿刺方向朝向同侧乳头方向,成扇形从外向内扫描。边回吸注射器边进针,可见到回血(一般进针深度 2-3cm 左右)。如针已深化 3～5cm,仍未见到回血,可带负压边回退,如仍然无回血,须将针回拔至皮下,改变穿刺方向。 5、试穿成功后,沿相同穿刺点与穿刺方向用穿刺针穿刺,当回抽到静脉血时,表明针尖位于颈内静脉,然后减小穿刺针与额平面角...