7医院感染目标性监测制度icu医院感染目标监测规则和流程一、监测目的1、感染率的监测;2、发现医院感染流行和暴发;3、减少导管留置和导管相关感染的发生;4、评价控制效果。二、监测对象监测对象。住进icu超过48小时的患者;从icu转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属icu感染。三、监测内容icu医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染(vap)、中心静脉相关血流感染(cr-bsi)、导尿管相关尿路感染(ca-uti)的监测。四、监测方法(一)前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及icu病室主任说明,取得支持和配合。2、医务人员的教育和培训(1)对参与项目监测icu科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准;严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理。(2)确保icu护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率。(二)监测方法1、监测时间。1个或多个成人icu被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测。所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入icu的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位。2、感染病例发现的方法。同医院感染发病率调查方法。感第1页共3页控专职护士应持续观察每一个被调查的icu患者(患者转出icu后,继续跟踪调查48小时);查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位;观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。患者发生感染时填写“icu医院感染病例监测表”,见表-1。“icu医院感染病例监测表”的填写说明。要求登记调查期间发生医院感染的病例。3、icu日志填写。由icu护士或感控专职护士填写“icu患者日常记录”情况(见表-2),每日8am或每夜12时填写,避免遗漏。每日登记进入icu新住进患者数;每日住在icu患者人数;使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数;这个月的第1日和下个月的第1日在icu的患者数。“新住进患者数”指当日新住进icu的患者人数;“住在患者人数”指当日住在icu的患者人数,包括新住进和已住进icu的患者人数;“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数。4、icu月总结。根据“icu患者日常记录”形成“icu月总结”,它可提供处在某种危险因素(即icu)的人群资料,在计算各种率时使用。由感控专职护士进行icu月总结。五、监测数据统计(一)感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率。病例(例次)感染率=医院感染患者人数(感染例次数)×100%同期住在icu的患者总数患者日感染率(例次)=医院感染患者人数(感染例次数)×1000‰同期住在icu的患者日数(二)各类导管相关感染率的计算呼吸机相关肺部感染率=使用呼吸机患者中肺部感染人数第2页共3页×1000‰同期患者使用呼吸机患者日数中心静脉导管相关性血流感染率=中心静脉插管患者中血流感染人数×同期患者中心静脉插管日数1000‰导尿管相关性尿路感染率=尿道插管患者中尿路感染人数×1000‰同期患者尿道插管日数(三)导管使用率的计算呼吸机使用率=使用呼吸机日数患者住院日数中心静脉导管使用率=使用中心静脉导管日数患者住院日数导尿管使用率=使用导尿管日数患者住院日数六、数据的整理、分析、比较及反馈监测时间暂定一年2018.1第3页共3页