医学教学课件 密切关注病情进展(糖尿病的监测)VIP免费

糖尿病人的病情监测第一页，共四十六页。3糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题糖尿病巳成为全球及亚洲地区的流行病问题517284228195716381422050100150200250百万巳发展国家发展中国家印度中国美国19952025KingHetal,DiabetesCare,1998:21:1414-31第二页，共四十六页。糖尿病五大治疗原那么•饮食治疗•运动治疗•药物治疗•糖尿病监测•糖尿病教育第三页，共四十六页。主要监测内容•血糖、尿糖和糖化血红蛋白•定期肝、肾功能和血脂检查•定期眼底和尿蛋白等检查第四页，共四十六页。血糖、尿糖和糖化血红蛋白〔HbA1c)•血糖：反映某一点〔当时〕的血糖水平。•尿糖：反映过去几小时〔上次排尿到这•次排尿〕中血•糖的平均水平。•准确性差。•HbA1c：反映过去2～3•月血糖的平均•水平。第五页，共四十六页。血糖监测的优点•比尿糖检测准确•准确地反映即时血糖水平•为糖尿病治疗的调整提供直接依据•能明确低血糖的发生•不受肾糖阈的影响第六页，共四十六页。血糖检测的方法•静脉血检测：•手指血检测:比静脉血值低约10%左右•试纸比色法：第七页，共四十六页。血糖控制标准•空腹血糖(FPG〕:4.0～8.0mmol/L•餐后2h血糖〔2hPG〕：•6.0～10.0mmol/L血糖控制目标也要因人而异•老年人:标准需略高一点•孕妇:控制标准严格第八页，共四十六页。血糖检测的时间和频度•血糖控制良好的病人每1、2周或更长时间测1～2日的FPG和2hPG；血糖控制不佳的病人，应增加每日监测次数，并隔日甚至每日屡次监测，包括睡前血糖。第九页，共四十六页。•近期经常出现低血糖时，最好监测餐前血糖和夜间血糖。血糖检测的时间和频度第十页，共四十六页。•每日屡次监测血糖比在每天同一时间监测血糖效果好。因为更容易反映一天血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间测血糖，您就不知道其它时间血糖控制情况。血糖检测的时间和频度第十一页，共四十六页。以下情况时应加强监测•新使用胰岛素治疗的患者•新诊断的糖尿病患者•血糖控制不好的患者•药物更换或调整剂量的患者第十二页，共四十六页。以下情况时应加强监测•妊娠患者•生活常规打乱的情况：生病、手术、冲动等。•运动和饮酒后易发生低血糖，血糖监测很有必要；驾车时发生低血糖也是非常危险的，驱车前检测血糖十分有益。第十三页，共四十六页。餐后2小时血糖检查本卷须知•维持平时的饮食、用药，以便准确了解您目前的血糖控制情况。在监测血糖前停药是错误的。•从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后计时，有一些患者经常搞错，以致结果不准确。第十四页，共四十六页。尿糖检测•最简单易行，没有痛苦，花费低廉的检查。常用尿糖试纸测定。•结果受肾糖阈升高或降低的影响，仅作血糖控制情况的参考。第十五页，共四十六页。尿糖监测的缺点•肾糖阈不正常时，尿糖监测结果不准。•尿糖不能反映即时血糖。•尿糖试纸都是半定量，不象血糖那样精确。如尿糖〔++++〕，血糖可以是17.0mmol/L，也可以是30.0mmol/L。•尿糖测定不能发现或预示低血糖。•尿路感染、月经、某些口服药物可影响检查结果。第十六页，共四十六页。•段尿糖监测•次尿糖监测•次尿糖监测尿糖监测方法第十七页，共四十六页。段尿糖监测第一段尿早上7：00点排尽尿液不要，此后一直到中午12：00点的尿收集在一起。混匀后测定尿糖初步反应上午的平均血糖水平。第二段尿中午12：00点之后到下午16：00点的尿液收集为第二段尿。反应下午的平均血糖水平。第三段尿16：00点到晚21：00点的尿液收集为第三段尿。反应晚间睡前平均血糖水平。第四段尿晚21：00点到次日7：00点的尿液收集为第四段尿。反应夜间平均血糖水平。第十八页，共四十六页。次尿糖监测•首先排空尿液•半小时后不管有多少尿，均排出并收集•次尿能反映近半小时的血糖水平，比段尿的时间范围小。第十九页，共四十六页。三种尿糖测定方法比较四段尿糖测定较好次尿测定次之随机尿糖测定效果最差第二十页，共四十六页。酮体监测•酮体由体内脂肪大量分解产生，并由尿液排出体外。目前还没有很好的方法来测定血中酮体浓度，一般通过测定尿酮体反映人体是否产生了过多的酮体。第二十一页，共四十六页。...