GLP-1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围”VIP专享VIP免费

•博士生导师，中日友好医院内分泌代谢中心主任，大内科主任•中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、卫生部慢病咨询委员会委员，糖尿病组副组长、中华糖尿病杂志名誉主编、JDI:执行主编、中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志及国际内分泌杂志等编委•参与或主持了多项国家、卫生部课题，在糖尿病流行病学研究和糖尿病预防的前瞻性研究中，取得了可借鉴和可推广的结果，为此获得卫生部科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖、获2022年首届AASD糖尿病流行病奖、2022年评为全国卫生系统先进个人等。•发表在NEJM、Circulation、EuropeanHeartJournal、Lancetdiabetes&Endocrinology、DiabetesCare、BMJ等国内、外核心期刊论文300多篇杨文英教授第一页，共五十七页。————GLP-1GLP-1受体冲动剂为受体冲动剂为22“型糖尿病患者解围〞“型糖尿病患者解围〞循循迹迹关注关注••启新启新第二页，共五十七页。纲要循迹：肥胖的认识历程，看内脏脂肪的严重危害关注：内脏脂肪和“中心性肥胖〞启新：GLP-1受体冲动剂对T2DM合并肥胖患者的临床价值第三页，共五十七页。8.3%17.0%24.5%0%5%10%15%20%25%30%<2525-29.9≥30肥胖与T2DM犹如“孪生兄弟〞JAMA.2022;310(9):948-958随着BMI增加，中国DM的患病率相应增加患病率〔%〕第四页，共五十七页。糖尿病+肥胖：患者生活质量“雪上加霜〞伴T2DM或肥胖者的HRQoL显著下降；而糖尿病合并肥胖者的HRQoL为两者之和DiabetesMetabSyndrObes.2022Nov3;2:179-84.欧洲五维度健康量表(EQ-5D量表)糖尿病患者生活质量下降指数肥胖患者生活质量下降指数BMI<30无糖尿病BMI<30糖尿病肥胖无糖尿病肥胖伴糖尿病0-0.01-0.02-0.04-0.05-0.06-0.03HRQoL，健康相关生命质量第五页，共五十七页。2022国际四大糖尿病管理指南相继更新：强调T2DM患者需综合管理，肥胖成为关注话题DiabetesCare.2022Jan;36Suppl1:S11-66.doi:10.2337/dc13-S011EuropeanHeartJournal(2022)34,3035–3087AACEComprehensiveDiabetesManagementAlgorithm.EndocrPract.2022;19:327-36第六页，共五十七页。肥胖非一朝一夕形成，对肥胖的认识也不是一蹴而就……公元前公元前认识到肥胖的危害公元前1835年量化肥胖，提出BMI概念？？？“肥胖患者比正常体形患者猝死更多见。〞——希波克拉底〔古希腊〕Quetelet首次提出肥胖测量工具：BMI(体重指数)=体重/身高2第七页，共五十七页。BMI是评估临床疾病风险的重要指标1.SchienkiewitzA,etal.AmJClinNutr.2006;84(2):427-4332.MurphyNF,etal.EurHeartJ,2006,27:96-1063.MokdadAH,etal.DiabetesCare.2000;23(9):1278-1283BMI≥30kg/m2与BMI18.5-24.9kg/m2相比，冠心病风险增加60%Framingham研究对75,282人随访14年的观察显示:BMI每增加1kg/m2，房颤发生率增加4%欧洲EPIC研究：25-40岁男性和女性BMI每增加1Kg/m2，糖尿病发病风险分别升高25%和24%糖尿病房颤冠心病第八页，共五十七页。随着对肥胖认识的不断深入，内脏脂肪日益受到关注腰部以下腰部以上苹果形体型(内脏脂肪沉积/中心性肥胖)梨形体型(皮下脂肪沉积)公元前公元前认识到肥胖的危害公元前1835年量化肥胖，提出BMI概念1947年Vague首次提出不同肥胖类型1980s初步提出“脂肪分布”概念1998年~代谢综合征中心性肥胖全身脂肪组织通常分为：皮下脂肪组织〔>80%〕内脏脂肪组织〔男：<20%，女：<10%〕胸腔内：心包周围脂肪组织腹盆腔内：腹膜内：大网膜、肠系膜腹膜外：腹膜前、腹膜后1.PhysiolRev2022;93:359–4042.YeY.,etal.IntJObes(Lond).2022;33(9):1058-1062第九页，共五十七页。DesprésJ-P.EurHeartJSuppl.2006;8(supplB):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2BMI和总脂肪含量相同的患者，内脏脂肪含量不一定相同CT扫描：2位研究对象的BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪第十页，共五十七页。正常BMI人群中仍有14%表现为内脏脂肪的严重堆积BMI<25kg/m2的人群中，VA≥100cm2*的比例12%17%n=690(男性305，女性385〕*通过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)≥100cm2诊断为腹...