ICU病人的镇静阵痛第一页，共三十一页。目录引言•ICU病人镇痛与镇静治疗指征•ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价•ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择•镇痛镇静治疗中器官功能的检测与保护第二页，共三十一页。•疼痛——因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉原发疾病各种监测治疗手段长时间卧床制动气管插管……诱发因素机体应激缺乏代谢改变疲劳、定向力障碍心动过速组织耗氧凝血异常免疫抑制分解代谢第三页，共三十一页。•疼痛疼痛疼痛区周围肌肉保护性反响全身肌肉僵直/痉挛限制胸壁膈肌运动呼吸功能障碍镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施镇痛药物可减轻重症病人的应激反响第四页，共三十一页。•焦虑——一种强烈的忧虑，不确定或恐惧状态病房环境：噪音，灯光刺激，室温过高或过低对自己疾病和生命的担忧高强度的医源性刺激〔检测、治疗、被迫体位〕各种疼痛原发疾病本身的损害对诊断和治疗措施的不了解与恐惧对家人和亲朋的思念>50%的病人焦虑心慌、出汗等躯体病症紧张感第五页，共三十一页。•焦虑减轻焦虑的方法保持病人舒适提供充分镇痛完善环境使用镇静药物对焦虑病人应在祛除各种诱因的根底上给予镇静治疗〔=D级〕NONO.4.4第六页，共三十一页。•躁动——一种伴有不停动作的易激惹状态OR一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态最易使重症病人焦虑、躁动的原因依次为：疼痛、失眠、经鼻或经口的插管、失去支配自身能力的恐惧感、身体其他部位的各种管道限制活动。引起焦虑的原因：某些药物的副作用休克、低氧血症低血糖、低血压疼痛、酒精、药物的戒断反响机械通气不同步>70%的病人躁动人机对抗耗氧量意外拔管危及生命第七页，共三十一页。•躁动病人因躁动不能配合床边诊断和治疗，在充分告知解释等非药物措施的前提下，可采取镇痛和镇静治疗以完成诊断和治疗。机械通气的病人镇静药物间断使用OR按需调整剂量个体化原那么OR病人需要机械通气时间ICU住院时间病人主动参与配合治疗第八页，共三十一页。•躁动在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。〔=C级〕为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。〔=E级〕为提高诊断和治疗操作的平安性和依从性，可预防性采取镇静镇痛〔=E级〕NONO.6.6NONO.5.5NONO.7.7第九页，共三十一页。•谵妄——多种原因引起的一过性意识混乱状态•谵妄临床特征：短时间内出现意识障碍和认知功能改变•谵妄诊断关键：意识清晰度下降或觉醒程度降低•谵妄原因：焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定、神经系统病变……长时间置身于陌生而嘈杂的ICU环境中，会加重谵妄第十页，共三十一页。•谵妄•研究说明机械通气病人谵妄发病率可达70%~80%，且谵妄病人，尤其是老年人住院时间明显延长，每日住院费用及病亡率均显著增加•不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄病症，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝和思维混乱，导致躁动•ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理〔=B级〕NONO.8.8第十一页，共三十一页。•睡眠障碍睡眠：人体不可或缺的生理过程•持续噪音•灯光刺激•高强度医源性刺激•疾病本身损害•病人对自身疾病担忧睡眠障碍ICU常见失眠睡眠被打搅延缓组织修复减低细胞免疫功能第十二页，共三十一页。•睡眠障碍应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪〔=B级〕采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠〔=E级〕NO.9NO.9NONO.10.10第十三页，共三十一页。小结•适宜的镇静镇痛对ICU患者是必须的•合理选用镇静镇痛药师必要的•密切监测是至关重要的第十四页，共三十一页。ICU镇静适应症•疼痛•机械通气•应激•床边检查和治疗•焦虑和恐惧•抽搐•精神错乱•睡眠障碍第十五页，共三十一页。镇静治疗镇静镇痛应激反响，辅助治疗病人的紧张焦虑和躁动病人对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受，使病人获得良好睡眠保证病人平安舒适ICU综合治疗根底第十六页，共三十一页。镇静治疗镇静治疗持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快到达镇静目标。经肠...
