第一页，共九十三页。颈肩腰腿痛：一组以引起颈肩腰腿疼痛为主要病症的疾病的总称，是骨科常见病。国外统计：50~70％的人一生曾患有腰腿痛14％的人一生曾患有颈肩痛第二页，共九十三页。第一节颈肩腰腿痛的临床分类诊断颈肩痛：特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、无力等腰腿痛：特指腰、腿、臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起第三页，共九十三页。一、脊柱本身疾患1．脊柱损伤(1)急性损伤：脊柱骨折、脱位、急性椎间盘突出(2)慢性损伤：脱位、脊柱滑脱、椎间盘突出2．脊柱炎症(1)化脓性炎症：(2)特异性感染：脊柱结核(3)非化脓性炎症：强直性脊柱炎第四页，共九十三页。3．退变性骨关节病4．代谢性疾患5、骨发育异常6、脊柱肿瘤(1)原发性脊柱肿瘤(2)继发性脊柱肿瘤二、椎管内疾患三、骶髂关节疾患四、脊柱旁肌筋膜疾患五、内脏疾病牵涉痛类疾患第五页，共九十三页。一、颈背部筋膜纤维织炎指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床病症的综合征。第六页，共九十三页。(一)病因与病理长期屈颈等不良体位使颈背部肌肉处于牵张状态致使痉挛、缺血、缺氧寒冷、潮湿引起血液循环改变：缺血、缺氧筋膜、肌肉充血、水肿、渗出：引起纤维化第七页，共九十三页。(二)临床表现1．各年龄段均可发病，中青年常见2．冬、春、深秋季节常见。空调普及，夏季也常见3．疼痛特点颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡，烦躁疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征疼痛部位可触及结节、条索遇热或按摩疼痛缓解4．疼痛部位斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹5．功能障碍颈椎及相应肩关节活动受限第八页，共九十三页。(三)诊断要点1．病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史2．有典型疼痛，封闭后病症明显减轻或消失3．四肢肌力、感觉、反射无改变4．辅助检查X-线颈椎生理性前凸可减小或消失CT和MRI无异常、RF(-)、ASO(-)、CRP正常(四)鉴别诊断颈椎病、颈椎结核、肿瘤病史、体格检查、辅助检查第九页，共九十三页。二、颈部软组织劳损颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性病变(一)病因与病理颈部急性软组织损伤末及时治疗，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕，压迫周围神经引起疼痛受损肌肉及筋膜弹性↓反复损伤，诱发疼痛长期不良体位致颈部反复小量肌肉损伤，引起肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力第十页，共九十三页。(二)临床表现劳累后颈项部酸胀不适或疼痛后枕、肩部沉重感，一般无放射病症轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌压痛点痛点封闭病症减轻或消失X线检查：局部患者可有颈椎生理曲度改变50岁以上者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄(三)诊断病史、体征、辅助检查第十一页，共九十三页。三、颈椎病颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、推动脉、交感神经等)，并出现相应的临床病症者称为颈椎病。第十二页，共九十三页。(一)病因1．颈椎间盘退行性变是最根本的原因椎间盘由纤维环、髓核及椎体上/下软骨板组成维持颈椎正常解剖结构保证颈椎生理功能正常进行椎间盘在20~25岁后逐渐退变表现：髓核、软骨板水含量下降纤维环透明变性，纤维增粗，紊乱，裂隙形成第十三页，共九十三页。各种急慢性损伤可加快椎间盘退变椎间盘退变后，椎间隙高度下降椎后关节囊、棘上、棘间、黄及前后纵韧带松弛脊柱稳定性降低，相邻推体间出现异常活动椎体前后缘、钩椎关节、关节突增生黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管受压迫第十四页，共九十三页。2．发育性颈椎管狭窄椎管正中矢径与椎体正中矢径比值≤0.75发育性颈椎管狭窄人群椎管内容积小椎间盘退变后更易引起相应病症3．颈椎的先天畸形先天性椎体融合融合的椎体相临的椎间盘负荷加大椎间盘退变加剧第十五页，共九十三页。(二)分类诊断1．颈型发生于颈椎退行性变初期颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列病症临床表现：枕、颈、肩疼痛、酸胀不适，压痛点颈肌僵直、颈...
