脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一..脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱解剖学(Anatomyofspine)构成:椎间盘附件脊髓功能:传递重力保护内脏保护内脏椎体椎体CC：：7T7T：：12L:5S:5C12L:5S:5Coo44脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)㈠㈠..脊柱弯曲脊柱弯曲度度1.1.生理弯曲生理弯曲度度患者身体前倾，用手指沿脊柱棘患者身体前倾，用手指沿脊柱棘突从上向下划压突从上向下划压正常人：生理弯曲存在，无病理弯曲脊柱侧弯时应写明具体侧弯的椎体名称。⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２２..脊柱病理性变形脊柱病理性变形⑴⑴..脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段（驼背）（驼背）①佝偻病：直立明显，仰卧消失②结核病：成角畸形③强直性脊柱炎：仰卧不消失，见于类风湿性关节炎④脊椎退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等⑵⑵..脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。⑶⑶..脊柱侧凸脊柱侧凸①①姿势性侧凸姿势性侧凸（（改变体位改变体位可以纠正可以纠正））儿童坐立姿势不良一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症②②器质性侧凸器质性侧凸（（改变体位改变体位不能纠正不能纠正））肌肉麻痹、营养不良慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型㈡㈡..脊柱活动脊柱活动度度１１..正常活动正常活动度度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º45º45º各各45º45º60º60º腰椎75º30º75º30º各各35º35º30º30º作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法２２..活动受限活动受限（原（原因）因）肌纤维织炎颈椎病椎间盘突出结核/肿瘤脊椎骨折/脱位骨质增生㈢㈢..脊柱压痛与叩击脊柱压痛与叩击痛痛1.1.压痛压痛2.2.直接叩击痛直接叩击痛3.3.间接叩击痛间接叩击痛用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉适用于病变比较表浅的疾病适用于病变比较表浅的疾病压痛检查法压痛检查法直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突定位准确，适用于较深的病变定位准确，适用于较深的病变间接叩击法间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。定位较粗糙右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。定位较粗糙脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因：病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）脊柱特殊检查脊柱特殊检查瑞舒（瑞舒（Wright-Schober)Wright-Schober)测试法测试法髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10cm10cm，下，下5cm5cm标志，正常弯屈标志，正常弯屈可增加可增加4-8cm4-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察察(SpecialExamination)(SpecialExamination)瑞舒测试法拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性压头试验：摇摆实验：极度屈曲两髋，屈膝，左右摇摆双膝，腰骶部疾病时阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性二二..四肢与关节检查四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法检查方法（一）腕关节变形（一）腕关节变形腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形（三）杵状指（趾）（三）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。手指或足趾末端增生、肥厚、增宽，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。发生机制：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍，中毒有关。呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；心血管疾病：心血管疾病：发绀型先天性心脏病、感染性发绀型先天性心脏病、感染性心内膜炎；...
