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第1页产后出血山山东省千佛山医院郭郭概述发病率:12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sheehan’s综合征2定义早期产后出血:胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥1000ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血:胎儿娩出24h后-产褥期(6W)3病因宫缩乏力70%软产道损伤10%胎盘因素20%凝血功能障碍1%4中国产后出血诊治问题1.产后出血评估----少于出血量----(延误诊断)2.缺乏确实可用数据--------------(延误治疗)3.缺乏良好的教育与培训-------(影响治疗效果)4.与其他科室未能较好沟通5.对重症患者诊治缺乏很好组织可防治、可控制第5页出血量的判别最佳标准:判别失血量占总血容量的百分比失血速度:也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量>150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量6失血量的测定和估计失血量的测定和估计(1)称重法:失血量(ml)=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.05(2)容积法(3)面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml(4)根据失血性休克程度估计出血量第7页休克指数=脉率/收缩压第8页1.SI=0.5,为正常2.SI=1,失血量10%~30%(500~1500ml)3.SI=1.5,失血量30%~50%(1500~2500ml)4.SI=2,失血量50%~75%(2400~3500ml)失血量的测定和估计(5)血色素:每下降1g约失血500ml(6)红细胞:下降100万血色素下降﹥3g(1500ml)(7)血球压积:下降3%约失血500ml第9页产后出血的预防循证医学研究表明:积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括:(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,预防性应用缩宫素等(2)胎儿娩出后(45~90s)及时钳夹并切断脐带,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出;(3)胎盘娩出后按摩子宫等。10产后出血的治疗成功治疗决定于:分娩前诊断---------产科水平产科止血能力-------团队建立并发症防范能力------学科能力第11页产后出血的“四级”抢救方案产后出血的“四级”抢救方案根据产后出血量情况,将其分为:预警期、处理期、危重期和有生命危险。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期4、有生命危险一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案四级抢救方案12(一)预警线:产后2h内出血量>400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道(A);2、呼吸道管理:吸氧(B);3、监测生命体征和尿量(C);4、向上级医护人员呼救;5、交叉配血;6、积极寻求出血原因并进行处理13(二)处理线:产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗:a)宫缩乏力;b)胎盘原因c)软产道损伤d)凝血功能障碍2、抗休克治疗14(三)危重线:出血量>1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护抢救3、血液科医师协助抢救4、纠正休克、DIC5、强心、利尿、升压、抗炎治疗(D)15(四)有生命危险:休克、DIC、神志不清四级急救处理1、请示院级领导到场组织抢救。2、补液:酌情补液及输血,缺什么输什么3、必要时血透纠正肾衰4、病情稳定后考虑切除子宫5、团结协助、浴“血”奋战16产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩:1)手法2)宫缩剂3)手术:动脉结扎、栓塞4)宫腔填塞5)切除子宫1718按摩子宫宫缩剂第19页①缩宫素②麦角新碱③前列腺素类药物子宫动脉结扎术第20页211子宫动脉上行支结扎适于宫体部出血,在子宫下段的上部初进行结扎,结扎为动静脉整体,用可吸收缝线,直接从前壁缝到后壁,将2~3cm子宫肌结扎在内非常重要;若已行剖宫产,则应下推膀胱,在切口下2~3cm进行结扎。2若上述操作效果不佳,可以缝第二针,选择在第一针下3~5cm处,这次结扎包括了大部分供给子宫下段的子宫动脉支。3若仍然有持续出血,可进行单侧或双侧卵巢血管结扎。4逐步血管阻断法:单侧子宫动脉上行支结扎→双侧子宫动脉上行支结扎→低位子宫血管结扎→单侧卵巢血管结扎→双侧卵巢血管结扎。第22页动脉栓塞第23页24纱布填塞25宫腔纱布填塞1纱布:宽4-6cm,四层,长5米、10米,用碘伏或灭滴灵浸透并拧干,有序填塞,并压紧不留空隙2剖宫产术中填塞纱条,在缝合子...

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