李秋平-类风湿关节炎1已改VIP专享VIP免费

1类风湿关节炎Rheumathritisarthritis,RA2类风湿关节炎定义：RA是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。特征：慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变关节表现关节外表现3流行病学几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%可发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患病的比例为3:14病因不清，可能细菌/病毒感染后—自身免疫反应遗传因素激素：雌激素水平升高。病因与发病机制5发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等（如促进胶原酶产生）免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎6病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和细胞浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织（动脉或静脉）内膜增生，管腔狭窄阻塞，类风湿结节是血管炎的一种表现（关节伸侧受压部）7病理8临床表现大部分起病缓慢,可有乏力、全身不适、发热、食欲不振等前驱症状。少数起病急骤，在数天内出现多个关节症状。•关节表现•关节外表现9关节表现典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，尤其是手关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。滑膜炎症状关节结构破坏10关节表现•晨僵(morningstiffness)•痛与压痛•关节肿•关节畸形•关节功能障碍•特殊关节受累的表现11晨僵•概念：经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显，故又称晨僵。•出现在95％以上的患者；•持续时间与关节炎症成正比；•是疾病活动的指标之一；•主观性较强；12关节痛与压痛•关节痛是最早的关节症状•最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节•多呈对称性、持续性，但时轻时重•受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着13关节肿胀•原因：•对称性•形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚141516关节畸形•尺侧偏斜•屈曲畸形•天鹅颈畸形•钮孔花畸形•其它畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤，使关节不能保持在正常位置3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛，使畸形更为严重171819天鹅颈和钮孔花畸形天天鹅鹅颈颈钮孔花钮孔花2021222324功能障碍（略）关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作，或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。25特殊受累关节（略）颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节26RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵>1小时27RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、其他：脏器受累心脏、脾、肺、神经系统28类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者浅表多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质韧、无压痛、对称性分布深部结节多位于肺部，可发生液化，咳出后形成空洞提示本病的活动，但与病情发展和关节表现不一致。与类风湿因子相关293031类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎，是关节外损害的病理基础。病理基础：•免疫复合物和补体在血管壁的沉积•淋巴细胞的浸润可发生与任何部位，多影响中小血管。32类风湿血管炎部位：主要累及病变组织的动脉，可见于任何脏器，如：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累－心包炎，冠状动脉炎神经系统－脊髓...