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李秋平-类风湿关节炎1已改VIP免费

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1类风湿关节炎Rheumathritisarthritis,RA2类风湿关节炎定义:RA是一种以累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。特征:慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变关节表现关节外表现3流行病学几乎见于所有的种族和民族在多数人群中,类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%可发生在任何年龄,但发病高峰在35-50岁女性与男性患病的比例为3:14病因不清,可能细菌/病毒感染后—自身免疫反应遗传因素激素:雌激素水平升高。病因与发病机制5发病机制Ag巨噬细胞Th细胞活化T细胞B细胞细胞因子:IL-1、IL-6、TNF继续分泌:IL-2、IL-3、IL-4干扰素等(如促进胶原酶产生)免疫球蛋白:RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎6病理关节滑膜炎(synovitis):是基本病理改变急性期:渗出性和细胞浸润性,滑膜下有小血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞间隙增大,间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期:滑膜增生肥厚形成绒毛状突起,类似肿瘤的浸润性生长,造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织(动脉或静脉)内膜增生,管腔狭窄阻塞,类风湿结节是血管炎的一种表现(关节伸侧受压部)7病理8临床表现大部分起病缓慢,可有乏力、全身不适、发热、食欲不振等前驱症状。少数起病急骤,在数天内出现多个关节症状。•关节表现•关节外表现9关节表现典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节,尤其是手关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。滑膜炎症状关节结构破坏10关节表现•晨僵(morningstiffness)•痛与压痛•关节肿•关节畸形•关节功能障碍•特殊关节受累的表现11晨僵•概念:经过一段时间的静止或休息后,病人试图再活动某一关节时,感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显,故又称晨僵。•出现在95%以上的患者;•持续时间与关节炎症成正比;•是疾病活动的指标之一;•主观性较强;12关节痛与压痛•关节痛是最早的关节症状•最常出现的部位:手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节•多呈对称性、持续性,但时轻时重•受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着13关节肿胀•原因:•对称性•形状:梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚141516关节畸形•尺侧偏斜•屈曲畸形•天鹅颈畸形•钮孔花畸形•其它畸形原因:1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤,使关节不能保持在正常位置3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛,使畸形更为严重171819天鹅颈和钮孔花畸形天天鹅鹅颈颈钮孔花钮孔花2021222324功能障碍(略)关节痛和结构障碍,分四级:Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级:可进行一般的日常生活和某种职业工作,但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级:可进行一般的日常生活,但参与某种职业工作,或参加其他项目活动受限。Ⅳ级:日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。25特殊受累关节(略)颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节26RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周,因病程而异4、晨僵>1小时27RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节3、血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、其他:脏器受累心脏、脾、肺、神经系统28类风湿结节(rheumatoidnodule)是本病较特异的皮肤表现,出现在20-30%患者浅表多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质韧、无压痛、对称性分布深部结节多位于肺部,可发生液化,咳出后形成空洞提示本病的活动,但与病情发展和关节表现不一致。与类风湿因子相关293031类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎,是关节外损害的病理基础。病理基础:•免疫复合物和补体在血管壁的沉积•淋巴细胞的浸润可发生与任何部位,多影响中小血管。32类风湿血管炎部位:主要累及病变组织的动脉,可见于任何脏器,如:皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等肺部—胸膜炎、肺间质性病变心脏受累-心包炎,冠状动脉炎神经系统-脊髓...

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