肝硬化[1]VIP免费

肝硬肝硬化化由一种或多种原因引起的由一种或多种原因引起的慢性、进行性、弥漫性的肝病。慢性、进行性、弥漫性的肝病。概述－定义概述－定义演变过程广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷广泛肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷不规则结节状肝细胞团（再生结节）纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶重建）肝内血循环混乱（门脉高压症）概述－临床表现概述－临床表现临床上有多系统受累，以肝功能损害和门临床上有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现。脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。感染等严重并发症。病因病因1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎我国以病毒性肝炎为主我国以病毒性肝炎为主乙型、丙型和丁型肝炎病乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染毒重叠感染甲型、戊型不发展为肝硬甲型、戊型不发展为肝硬化化慢性肝炎慢性肝炎--肝硬化肝硬化病因病因2.酒精中毒酒精性肝硬化，在欧洲酒精性肝硬化，在欧洲占占42%42%，美洲占，美洲占66%66%，亚洲为，亚洲为10%10%。。男性每天摄入乙醇80g,女性每天摄入乙醇40g，5-10年以上发生肝硬化危险性明显增高在我国，酒精性肝硬化发病逐年升高酒精性肝病酒精性肝病20%慢性酗酒者发展肝硬化。危险因素包括：遗传性别（女性摄入同样的乙醇量更易发生酒精性肝炎、肝硬化）营养（营养不良容易加重酒精性肝病）是否合并肝炎病毒感染病因病因3.非酒精性脂肪肝危险因素：肥胖糖尿病高甘油三酯血症空回肠分流术药物全胃肠外营养严重营养不良病因病因4.4.胆汁淤积胆汁淤积::持续持续肝內肝內胆汁淤积胆汁淤积或或肝外肝外胆管胆管阻塞阻塞高高浓度浓度和和高压力的高压力的胆酸和胆红素可引胆酸和胆红素可引起起肝細胞肝細胞变变性性、坏、坏死和死和纤维纤维增生增生病因病因5.5.慢性肝脏淤血慢性肝脏淤血::慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）肝小静脉闭塞病(venoocclusivedisease,VOD)心源性肝硬化病因6.6.代谢障碍代谢障碍Wilson’s病—Cu血色病--Fe半乳糖血症1-抗胰蛋白酶缺乏糖原贮积病酪氨酸代谢紊乱症普鲁士蓝染色若丹明染色病因病因7.7.工业毒物、药物工业毒物、药物四氯化碳、磷、砷四氯化碳、磷、砷双醋酚酊、甲基多巴、四环素双醋酚酊、甲基多巴、四环素病因病因8.8.免疫紊乱：自身免疫性肝炎免疫紊乱：自身免疫性肝炎9.9.原因不明（原因不明（CryptogenicCryptogenic））:5:5～～10%10%10.10.血吸虫性肝病血吸虫性肝病发病机制发病机制纤维组织形成过多和（或）降解减少纤维组织形成过多和（或）降解减少早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节早期肝纤维化是可逆的，后期有再生结节形成时则不可逆形成时则不可逆肝星状细胞是形成纤维化的主要细肝星状细胞是形成纤维化的主要细胞，胞，II、、IIIIII胶原合成增多胶原合成增多病理病理形态分类形态分类小结节性肝硬化小结节性肝硬化酒精性肝硬化酒精性肝硬化,,慢性肝淤血慢性肝淤血直径多在直径多在33～～5mm5mm，不超过，不超过1cm1cm，最常见，最常见汇管区和中央静脉间可见规则的纤维条带，肝小汇管区和中央静脉间可见规则的纤维条带，肝小叶内小的再生结节叶内小的再生结节。。病理病理形态分类形态分类大结节性肝硬化坏死后性坏死后性((肝炎后肝炎后))肝硬化肝硬化((HBV,HCV),HBV,HCV),血色病血色病,,Wilson’sWilson’s病病直径直径1010～～30mm,30mm,最大达最大达5050mmmm多见汇管区不规则性宽、窄不均的纤维条索，大的多见汇管区不规则性宽、窄不均的纤维条索，大的再生结节再生结节病理病理形态分类形态分类大小结节混合性肝硬化大小结节混合性肝硬化1-抗胰蛋白酶缺乏症再生结节不明显性肝硬化再生结节不明显性肝硬化血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化临床表现：代偿期临床表现：代偿期症状轻，无特异性乏力、食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状为主，多呈间歇性肝脾可轻度肿大肝功能基本正常失代偿期－肝功能减退全身症状全身症状营养较差、消瘦...