心电图讲座第3讲ST_T改变的临床意义_张新民VIP专享VIP免费

讲座心电图讲座第3讲ST-T改变的临床意义张新民(东南大学附属中大医院,江苏南京210009)中图分类号:R54文献标识码:C文章编号:1008-1089(2011)04-0018-06do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.04.007临床上,ST-T改变在异常心电图中最多见。一般综合性医院所查出的各种异常心电图中,ST-T改变约占50%。ST段和T波代表的是心室复极过程,任何影响心室复极的因素都能引起心电图ST-T发生异常改变。1ST-T改变的分类1.1根据病因分类ST-T改变心脏因素冠状动脉性ST-T改变急性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心肌梗死非冠状动脉性ST-T改变心室肥大心肌炎心肌病心包炎Brugada综合征二尖瓣脱垂综合征电张调整性T波改变非心脏因素电解质紊乱药物作用其他系统疾病功能性改变1.2根据发生机制分类1.2.1原发性ST-T改变指由于心肌状况异常,使心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。1.2.2继发性ST-T改变指因心室除极异常,继而造成心室复极异常所引起的心电图ST-T改变。临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。1.3根据心电图形态特征分类ST-T改变特异性ST-T改变缺血型ST段下移损伤型ST段抬高缺血型T波改变冠状T波单向曲线ST-T鱼钩状改变帐篷状T波非特异性ST-T改变2心电图ST-T的正常范围2.1ST段正常的ST段多数位于基线上,但亦可有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为ST段抬高,ST段向下偏移称为ST段下移。ST段抬高在肢体导联和胸导联的V4~V6,不应超过0.1mV。在V1、V2导联ST段抬高不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV。ST段下移,在aVR导联不超过0.1mV,在其他导联都应不超过0.05mV。ST段的正常时限为0.05~0.15秒。ST段改变包括ST段的下移、抬高、延长及缩短。2.2T波2.2.1T波的形态正常T波的双支常常不对称,前支较缓慢,后支较陡峭,顶端较圆钝。2.2.2T波的方向正常的T波,在Ñ、Ò、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。在Ó、aVL、aVF、V1、V2导联,可以直立、双向或倒置,V3导联多为直立。若V1、V2导联T波倒置,V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但V1、V2导联T波若直立,V3导联则不可以倒置,否则异常(图3-1)。#18#中国临床医生2011年第39卷第4期(总258)ChineseJournalForClinicians2.2.3T波的振幅正常的T波,在Ñ、Ò、V4~V6导联T波不仅应直立,其振幅也应不低于R波的1/10,否则称为T波低平。如V1、V2导联T波直立,其幅度不应高于V5、V6导联。3ST-T改变的临床意义心电图上ST段、T波的表现超出以上范围时称为ST-T改变或ST-T异常。引起ST-T改变的病因繁多,据Levine不完全的统计约67种。从心电图形态特征看,多数ST-T改变不具备特异性,不能依此判断某种疾病,这部分ST-T改变称为非特异性ST-T改变;但有部分ST-T改变的形态特征具有一定特异性,可提示某种病因,能协助对某种疾病的诊断,从而被称为特异性ST-T改变。显然后者对临床更有意义,故下面主要就该部分做简单介绍。3.1特异性ST-T改变心肌缺血是引起ST-T改变最常见,也是最重要的病因。心肌缺血所导致的ST-T改变随缺血的严重程度、发生部位及持续时间的不同而呈不一样的表现。一般说来,心肌缺血最易导致相应导联出现T波改变:心内膜下心肌缺血时,T波直立;心外膜下(或透壁性的)心肌缺血时,T波倒置。心肌缺血除可引起T波改变外,还可出现损伤型ST段改变:心内膜下心肌损伤引起ST段下移;心外膜下心肌损伤引起ST段抬高。若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时,则引起缺血部位心外膜导联出现ST段下移、T波倒置。心肌缺血所引起的ST-T改变多数不具有特异性,常与其他原因引起的ST-T改变基本相同。然而,心电图ST-T若出现以下特殊形态改变时,由心肌缺血引起的可能性则大大增加了,故而在其ST段或T波前冠以/缺血型0、/损伤型0之类名词。3.1.1缺血型ST段下移心电图特点:¹ST段呈水平型或下斜型下移\0.05mV;ºST段与T波有明确的分界点;»下移的ST段持续时间\0.08秒(图3-2)。此ST段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞痛,故称为缺血型ST段下移。#19#中国临床医生2011年第39卷第4期(总259)#讲座#3.1.2损伤型ST段抬高指ST段呈弓背向上型显著抬高。反映心...