华中科技大学同济医学院附属华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科同济医院神经内科骆翔骆翔头痛(headache)神经解剖及发病机理头痛定义头痛定义指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上）的疼痛。隆突联线以上）的疼痛。疼痛介质参与疼痛介质参与头部疼痛敏感结构头部疼痛敏感结构((血管、神经、肌肉血管、神经、肌肉))偏头痛(migraine)偏头痛(migraine)特征：发作性、多为偏侧、中重度、博特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续动样头痛，一般持续44～～7272小时，可伴有恶心、呕小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见病高峰，女性多见发病机制—三叉神经血管学说偏头痛临床分类(ICHD-IIR1)前驱症状：前驱症状：情绪、食欲改变情绪、食欲改变先兆症状：先兆症状：视觉：视物模糊、暗点、闪光、视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形亮点、亮线或视物变形头痛期：头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光；活动加重，休心、呕吐、畏光；活动加重，休息缓解息缓解头痛后期：头痛后期：倦怠倦怠有先兆的(典型)偏头痛的临床表现migrainewithaura无先兆的(普通)偏头痛的临床表现migrainewithoutaura最常见的偏头痛类型最常见的偏头痛类型多无明确先兆多无明确先兆头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等汗、全身不适、头皮触痛等与月经有明显的关系与月经有明显的关系特殊类型的偏头痛偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛儿童周期性综合征：儿童周期性综合征：周期性呕吐周期性呕吐腹型偏头痛腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕儿童良性阵发性眩晕偏头痛诊断标准（2004）1.1.无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准（（11）符合（）符合（22）～（）～（44）特征的至少）特征的至少55次发作。次发作。（（22）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续44～～7272小小时。时。（（33）至少有下列中的）至少有下列中的22项头痛特征：①单侧性；②博项头痛特征：①单侧性；②博动动性；③中或重度头痛；④日常活动会加重头痛，或性；③中或重度头痛；④日常活动会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。头痛时会主动避免此类活动。（（44）头痛过程中至少伴有下列）头痛过程中至少伴有下列11项：①恶心或（或呕项：①恶心或（或呕吐）；②畏光和畏声。吐）；②畏光和畏声。（（55）不能归因于其他疾病。）不能归因于其他疾病。偏头痛诊断标准（2004）1.1.伴典型先兆偏头痛诊断标准伴典型先兆偏头痛诊断标准（（11）符合（）符合（22）～（）～（44）特征的至少）特征的至少22次发作。次发作。（（22）先兆至少有下列中的）先兆至少有下列中的11种表现，但没有运动无力症状：①完种表现，但没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。逆的言语功能障碍。（（33）至少满足以下）至少满足以下22项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少②至少11个先兆症状逐渐发展的过程≥个先兆症状逐渐发展的过程≥55分钟，和（或）不同的分钟，和（或）不同的先兆症状接连发生，过程≥先兆症状接连发生，过程≥55分钟；③每个先兆症状持续分钟；③每个先兆症状持续55～～6060分钟。分钟。（（44）在...
